临时冠在二次排龈法中的临床应用.docxVIP

临时冠在二次排龈法中的临床应用 在传统的二级驱逐法中，传统的第二次牙龈去除法通常用于去除牙齿，以获得清晰的打印模型和精确的模型。同时, 在基牙牙体预备后, 需要进行临时冠桥的修复, 这样既保护了活髓基牙, 又可起到恢复面容美观的功能。笔者经过临床工作实践, 认为临时冠在烤瓷冠桥等固定修复的二次排龈法中还有助于排开牙龈, 使基牙颈部肩台印模更加清晰准确, 从而保证烤瓷冠桥等修复体的成功。 1 数据和方法 1.1 冠桥修复患者年龄分布 本研究采用随机方式确定基牙在二次排龈法中, 是否应用临时冠辅助排龈。选择自2009年1月—2010年12月在我科就诊的110例冠桥修复患者, 其中男性53例, 女性57例, 年龄在25—60岁之间;共计230颗牙, 有前牙140颗, 后牙90颗。 1.2 号三种排氨线 选择上海贺利氏古莎公司生产的1号、2号、3号三种排龈线, 使用硫酸铝排龈液, 不锈钢双头压线器, 松风临时冠桥材料, 寒天印模材料, Ⅱ型印模材料 (上海贺利氏古莎公司) 。 1.3 资金来源制备 (1) 洁治:所有患者在备牙前一周均行牙周洁治术, 牙体预备时牙龈健康状况良好, 探诊不出血。 (2) 常规二次排龈法:局部麻醉后压入排龈线, 2~5分钟后取出并开始常规牙体预备。基牙预备完成后再次压入排龈线, 数分钟后取出, 吹干, 将寒天注射器针尖紧贴牙颈部, 沿牙龈沟绕牙颈部周围快速推动注射器, 将寒天印模材料注满龈沟, 同时调拌Ⅱ型印模材料放入托盘内, 寒天印模材注射完毕立即将托盘放入患者口内就位, 制取终印模, 灌注石膏模型。 (3) 应用临时冠的二次排龈法:在基牙牙体预备之前, 用藻酸盐印模材料制取牙列缺损区的局部印模, 将印模保持在潮湿的环境下备用。常规二次排龈法操作。基牙预备完成后, 先制作临时冠, 本研究采用松风临时冠桥材料制作。在印模上或基牙上制取临时冠, 待其完全固化后, 打磨成型、抛光。第二次压入排龈线, 再戴入临时冠, 做正中咬合, 数分钟后分别取出临时冠和排龈线, 制取终印模, 灌注石膏模型。 (4) 评价标准:用肉眼及探针对牙预备体、印模、模型等进行评价。 (1) 满意:牙预备体和石膏模型表面光滑, 基牙颈部可见清晰肩台, 连续一致没有间断, 与龈缘之间有肉眼可分辨的界限, 牙龈无出血或仅有轻微渗血, 但不影响视野, 也不覆盖牙预备体的表面, 印模边缘清晰, 没有明显的断裂。 (2) 不满意:牙预备体和石膏模型上肩台不连续、粗糙, 软硬组织界限不明显, 牙龈明显出血, 影响视野并覆盖牙预备体, 印模边缘不清, 有断裂。 2 牙的正确标准 在本次研究所选的230颗牙齿中, 有100颗基牙采用传统的二次排龈法进行印模的制取, 其中75颗牙齿达到满意标准, 25颗牙齿未达到满意标准;颈部肩台清晰率为80.32%, 石膏模型颈部清晰率达75%。有130颗基牙采用临时冠桥在二次排龈法中辅助第二次排龈, 再进行印模的制取, 其中117颗牙齿达到满意标准, 13颗牙齿未达到满意标准;颈部肩台清晰率为95.29%, 石膏模型颈部清晰率达到90%, 明显优于传统的二次排龈法。 3 在二次压排复合技术间的应用 二次排龈法是临床使用的一种传统的牙龈压排技术, 在临床操作中通常可以取得比较清晰的印模和模型。本研究中使用传统的二次排龈法制取印模, 25颗牙齿未达到满意标准, 主要是在第二次放排龈线时, 由于颈部肩台的阻碍, 排龈线往往很难就位, 同时由于游离龈中弹性纤维的收缩使游离龈塌向牙颈部, 妨碍印模材料的注入, 导致排龈效果不佳, 印模边缘不清晰, 石膏模型颈部印记模糊。在传统的二次排龈法中, 利用临时冠辅助第二次排龈, 有117颗牙齿达到满意标准, 主要在于利用制作良好的临时冠第二次压排龈线, 其颈部1/3突度可以起到扩展牙龈、维持正常龈隙的作用, 可以有效地防止游离龈向牙颈部塌陷同时协助排龈线完全、正确地就位, 牙龈的退缩效果明显;13例结果不满意, 其中4例是由于口腔内唾液或龈沟内渗出液过多;6例是由于牙体预备时牙龈受损致出血过多, 导致印模边缘不清, 在进行重新吸唾、隔湿、止血后再一次取模, 达到了满意的程度;3例是由于第二次排龈时临时冠边缘制作不密合, 导致部分排龈线没有被正确地压入龈沟内, 从而影响牙龈的退缩效果, 使得模型上基牙肩台粗糙, 软硬组织界限不明显。通过临时冠边缘重衬处理, 使其颈部密合, 重新放置排龈线于龈沟内, 用临时冠再次排龈后取模, 牙龈的退缩效果较明显。所以, 利用临时冠辅助第二次排龈, 可以将排龈技术中的机械压迫作用与化学作用更加有机地结合起来, 很容易扩大牙龈沟, 并有效地控制牙龈沟内的渗液, 使龈缘肩台处视野清晰、印模边缘清晰, 保证工作模型的精确度。 良好的牙龈处理是固定修复的必需步骤,