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尖锐湿疣患者的诊疗技术 尖锐湿疣（CA），又称生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病。主要通过性接触传染，也可通过间接途径传染。易复发，巨大型CA与肛门生殖器恶性肿瘤有关。 一、病因与发病机制 病原体为HPV，属于乳头瘤病毒属。迄今已发现近100个基因型的HPV，与尖锐湿疣相关的有30余种，主要是HPV-6、11、16、18、45、56型。HPV易在温暖、潮湿的环境中存活。包茎或包皮过长、生殖器炎症、妊娠、恶性肿瘤或自身免疫性疾病等情况下易患CA并易复发。 二、临床表现 （一）潜伏期 一般为1～9个月，个别可达1年，平均3个月。 （二）好发部位 好发于生殖器部位皮肤、黏膜交界处。男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口及阴茎部、肛门和直肠等部位；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、会阴、宫颈、尿道等部位。亦可见于口腔等生殖器以外的部位。 （三）皮损 初起为肉色或淡红色丘疹，小而柔软，逐渐增大增多，表面凹凸不平，互相融合形成湿润的乳头状或菜花状突起，摩擦部位可发生糜烂、渗液，干燥部位的疣体常呈肉色或灰褐色扁平疣状。少数尖锐湿疣可过度增生为巨大型尖锐湿疣。部分患者肉眼未发现明显疣体，但醋酸白试验阳性，称为亚临床感染。 （四）症状 大多数患者无明显自觉症状，少部分有瘙痒、烧灼感、白带增多等。 三、组织病理 表皮轻度角化过度及角化不全，显著棘层肥厚和乳头瘤样增生；颗粒层和棘层上部可见片状或成群分布的空泡细胞，胞质淡染，核大浓染或固缩。真皮水肿，毛细血管扩张，周围有慢性炎性细胞浸润。 四、实验室和其他检查 （一）醋酸白试验 用3%～5%的醋酸液涂患处，3～5min后观察，病灶局部变白者为阳性。 （二）细胞学检查 阴道宫颈等组织涂片检查空泡细胞和角化不良细胞。 五、诊断与鉴别诊断 （一）尖锐湿疣的诊断主要依据 （1）有不洁性接触史、配偶感染史或间接感染史。 （2）典型的临床表现。 （3）组织病理：有HPV感染特征性的空泡细胞等病理学特点。 （4）醋酸白试验阳性。 （二）应注意与以下疾病鉴别 1.扁平湿疣为二期梅毒的特征性皮疹，生殖器部位暗红色浸润性斑块，表面光滑，少量渗液，含有大量的苍白螺旋体，梅毒血清学试验强阳性。 2.女性假性湿疣发生于小阴唇内侧，鱼子状小丘疹，表面光滑、柔软，淡红色或正常黏膜颜色，无自觉症状，醋酸白试验阴性。 3.阴茎珍珠状丘疹沿阴茎冠状沟排列成一行或数行、互不融合的针尖大小的丘疹，无自觉症状，醋酸白试验阴性。 还应与鲍温病样丘疹病、皮脂腺异位，以及生殖器鳞状细胞癌等鉴别。 六、治疗 （一）外用药物治疗 1.0.5%足叶草毒素酊外用，每日2次，连用3d、停药4d为1个疗程。可用1～3个疗程。有致畸作用，孕妇禁用。 2.10%～25%足叶草毒酯酊外涂疣体后4h洗去，每周1～2次，注意保护周围的正常皮肤、黏膜，用药6次未愈则应改用其他疗法。有致畸作用，孕妇禁用。 3.5%咪喹莫特霜外用，每周3次，用药6～10h后洗掉，最多使用16周。 4.5%5-FU软膏或5-FU溶液外涂疣体，每日2次。 5.其他3%酞丁胺霜、50%氯醋酸溶液、2%～8%秋水仙碱溶液等也可应用。 （二）物理疗法 可用CO?激光治疗；冷冻治疗；电凝或电灼治疗。对疣体面积不大、数目不多的患者，疗效较好。5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）对阴道、肛管内的疣体有较好疗效。 （三）手术治疗 适用于单发带蒂的或巨大尖锐湿疣。 （四）内用疗法 对于复发性、顽固性CA，可全身应用各种免疫调节剂。 七、预后 预后一般良好，治愈率较高，但各种治疗均有复发可能。巨大型CA有发生肛门生殖器恶性肿瘤的可能。