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x线片与c检查在复杂性髋关节骨折中的诊断价值比较 通过比较分析x线和断层x线对复杂股关节骨折的诊断价值，我们可以提高复杂股关节骨折的术前诊断率，帮助早期治疗，降低致残率，改善患者的预后。 1 手术期间2周内不良反应 选取我院2011年01月~2013年01月收治的120例复杂性髋关节骨折患者, 所有患者都经过了手术直视下确诊, 随机将120例患者分为A、B两组, 各组均60例, 其中A组患者中男性41例 (占68.3%) , 女性19例 (占31.7%) , 年龄26~73岁, 平均年龄 (40.5±7.5) 岁。采用X线片进行诊断检查。患者致伤的原因有:交通事故致伤40 例 (占66.7%) , 高处坠落5例 (占8.3%) , 摔跌致伤15例 (25%) 。所有患者均为单侧损伤, 其中左侧38例 (占63.3%) , 右侧22例 (占36.7%) , 患者受伤到手术期间时间约为6~60h, 平均约20h。B组患者中男性39例 (占65%) , 女性21例 (占35%) , 年龄28~75岁, 平均年龄 (50.5±8.5) 岁。采用CT进行术前诊断。患者致伤的原因:交通事故38 例 (占63.3%) , 摔跌伤14例 (占23.3%) , 高处坠落致伤8例 (占13.4%) 。所有患者也都为单侧损伤, 其中左侧受伤28 例 (占46.7%) , 右侧受伤32 例 (占53.3%) , 患者受伤到手术期间的时间约为6.5~59h, 平均时间20.8h。两组患者在年龄、性别、致伤原因, 损伤部位及受伤至手术期间的时间等之间的比较均无统计学意义 (P 0.05) 。 1.2 螺旋ct扫描机检查患者上染 A组患者入院之后均使用瑞典ARCOMA-CCD X线机对患者的骨盆进行正位摄片、前后位、内外斜位片。B组患者入院后均使用东芝Aqilion-16层螺旋CT扫描机进行检查诊断, 其层距和层厚为5mm, 螺距为2~5mm, 扫描时取患者的仰卧位, 对其髋前上嵴至坐骨结节范围进行重点扫描。检查完后, 对两种方法的漏诊及误诊的情况进行对比分析。 1.3 组均数标准差 使用SPSS 17.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差 (ue0af ±s) 表示, 数据用t检验, 组间对比用ue15e２检验, P 0.05为差异有显著性, 具有统计学意义。 2 内骨碎片误诊率 A组采用X线片检查 (图1) , 其中骨折漏诊13例, 漏诊率21.7%, 关节内骨碎片漏诊18例, 漏诊率为30%, 关节内骨碎片误诊1 例, 误诊率为1.7%;B组采用CT检查 (图2~4) , 其中患者骨折漏诊3例, 漏诊率仅为5%, 关节内骨碎片漏诊1例, 漏诊率仅为1.7%, 关节内骨碎片误诊1例, 误诊率也只有1.7%。所以说B组采用CT诊断其骨折漏诊率、关节内骨碎片漏诊率均明显低于A组采用X线片的诊断 (P 0.05) , 两组的关节碎片误诊率比较差异无统计学意义, 见表1。 3 x线片检查的优越性 髋关节为多轴性关节, 能作屈伸、收展、旋转及环转运动, 但由于股骨头深嵌在髋臼中, 髋臼又有关节盂缘加深, 包绕股骨头2/3, 所以关节头与关节窝二者的面积甚少, 故活动范围较小。加之关节囊厚, 限制关节运动幅度的韧带坚韧有力, 因此, 与肩关节相比, 该关节的稳固性大, 而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行, 重力通过髋关节传递等机能的反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时, 股骨头大部分脱离髋臼, 抵向关节囊的后下部, 此时若外力从前方作用于膝关节, 再沿股骨传到股骨头, 易于发生髋关节后脱位。 研究发现髋臼易发生粉碎性骨折的患者其碎骨片易分离移位, 可能造成髋关节不稳, 在患者转运的过程中可能会更进一步使得骨折碎片游离, 从而导致X线平片判断困难, CT扫描可以很清晰显示碎片的位置及其形态［１］。X线片其实是一种复合的平面图像, 从而使得大部分解剖结构和病变组织之间相互重叠, 空间感较差, 很难对解剖结构进行全面准确的判断［２］。根据有关文献研究报道, 患者因交通事故造成的髋关节骨折, X线片进行检查诊断时, 只显示耻骨支、骶骨和右股骨多发骨折, 但是髋关节尤其是髋臼骨折患者, 因组织损伤后产生水肿现象, 导致X线片对于髋臼前后缘骨折和碎骨片的存在及位移情况很难做出十分准确的判断, 从而导致医护人员对股骨头后脱位的漏诊［３］。从临床观察发现, CT能够准确地获得骶髂部、髂骨翼, 髋臼顶、关节面、关节间隙及股骨头等的清晰影像, 尤其在显示骨折发生的准确位置、位移情况、数目及大小都具有明显的优势。根据临床资料显示, CT在关节内骨折、血肿、软组织嵌顿及骶髂关节损害也具有X线片无法比拟的优势。 如果在对复杂性髋关节骨折患者只采用X线片进行诊断, 往往会导致