喉癌放射治疗- 医学进修课件.pdf

喉癌放射治疗 Radiation Therapy of Laryngeal Carcinoma 喉癌流行病学特点  发病率: 1 .8~2.0/10万, 占全身肿瘤1~2%, 占 头颈肿瘤3~8%(居第2位)  男性多见，男:女＝10 ∶1  以50～69岁最多  就诊时约2/3为局部病变，1/3为区域扩散， 远处转移在10%以下  危险因素：吸烟(危险度为非吸烟者3-18倍） 解 剖  位置：上界—C4/C5 下界－C6下缘 （女性略高于男性）  界线：上界－会厌舌面、会厌尖、两侧杓会厌 皱襞、两侧杓状软骨区 下界－环状软骨下缘 前界－甲状舌骨膜、甲状软骨、环甲膜、 环状软骨弓 后界－杓间区、环状软骨板 外界－两侧会厌软骨外缘、杓会厌皱襞、 甲状软骨、梨状窝内壁 解 剖  软骨：不成对：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨 成 对：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨  血供：喉上动脉、喉下动脉  神经：迷走N → 喉上神经→ 喉内感觉、环甲肌 喉返N → 喉内各肌肉  淋巴引流： 声门区：几乎无淋巴系统 声门上区：淋巴组织丰富、淋巴管粗大 声门下区：淋巴管较少、较细 喉的正面观 喉的分区  声门上区： ①喉上部：舌骨以上的会厌、 杓会厌皱襞、杓状软骨 ②喉下部：舌骨以下的会厌、 室带、喉室  声门区： • 声带、前连合、后连合  声门下区： • 声带下缘0.5cm 以下至环状 软骨下缘以上的区域 声门上区癌的局部扩展  会厌喉面癌(50%) → 会厌前间隙、会厌舌面、舌根  杓会厌皱襞/杓区癌→声门旁间隙、梨状窝、环后区  室带癌→ 会厌喉面、会厌前间隙、声带、甲状软骨  声门上区→ 声门区：25～50 ％ 声门区癌的局部扩展  一侧声带→ 前联合、对侧声带 → 声门下区  晚期病变→ 甲状软骨、颈部、甲状腺  声带活动障碍原因：甲杓肌及环杓关节受 侵 声门下区癌的局部扩展  少见，就诊时多为晚期病变，常累及声带、 气管、甲状腺 跨声门癌的局部扩展  原发于喉室粘膜  多发生于一侧喉室  肿瘤位置深在和隐蔽，体积不大  喉镜检查仅见室带向上膨隆，但表面光滑  常有声门旁间隙侵犯，容易破坏甲状软骨 颈部淋巴转移  声门上区：30～60 ％ • II、III、IV区是常见转移部位(分别为60 ％、55 ％和30 ％) • I、V 区转移很少见(约为5-6%） • LN转移率随T分期的升高而升高 （10%→57 ％） • N0选择性颈清扫：20~40 ％颈LN M (T↑→LN↑) • 居中原发肿瘤易发生双侧颈LN转移(20% vs 5%)  声门区 • T1: 0%，T2: 2%，T3~T4: 20～30 ％ • 前联合→声门下区前份→气管前LN ( VI )  声门下区：10～20 ％ （IV、VI 区LN↑）