常见急救病例模拟(脾破裂).docxVIP

17 3 多发伤(脾破裂) 检查人员：主考官 、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政(家属)各一人，共 9 人 角色扮演：摹拟人一个 编号 1 情景 患者杨某某, 女，67 岁。因车祸致 左胸痛半小时, 由“120”送来急诊室 总分 8 分 得分检 得分 1、即将上前迎接，与院前急救衔接 (医疗、护理) 1 分 2、查生命体征，判断病情 (医疗、护理) 1 分 3、及时通知相关医生(查医生到急诊室时间) ( 医疗 )0 。 5 分 4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅 (医疗) 1 分 5、开通绿色通道，有具体开通措施 (医疗)1.5 分 6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等 ( 护理 ) 1 。5 分 7、条形码管理，使用腕带(三级医院) (护理)0.5 分 8、通讯、呼叫系统通畅 (总务) 1 分 扣分理由 18 编号 2 情景 采集病史 由主考官提供病史：患者半小时前 横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞 倒，当即感左胸疼痛，呼吸时加重 ,无 昏迷，无大小便失禁，无恶心呕吐 ,无 明显体表出血，即将拨打“120”后送 来医院 患者两小时前进食。平素身体健 康，无重大内科疾病史,无手术史,无食 物、药物过敏史 体格检查 先由被查者规范体检(重点突出)， 然后由主考官将体检资料给被查者 得出初步诊断 复合伤： 胸部外伤、 肋骨骨折？腹 部闭合伤 开具辅助检查项目 (1)血常规,血型，凝血谱,急诊生化， 血气分析，心肌酶谱 (2)床旁 X 摄片:胸片、骨盆片 (3)床旁胸腹部超声检查 实验室检查 总分 24 分 8 分 得分检 得分 9、病史采集规范 ,体格检查准确(胸廓挤压、骨盆挤 压及肛门指诊) (医疗) 3 分 10、急诊病历书写符合要求 (医疗) 3 分 11、与病人或者家属知情允许谈话,用通俗易懂的语言履 行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、 检查、治疗、有创操作等 (行政) 4 分 12、留取标本规范，及时送检 (护理) 2 分 13、采集及送检血标本有时间记录 (护理) 2 分 14、与相关检查科室联系 (护理) 2 分 15、对病人进行治疗：如留置导尿等 (医疗、护理)2 分 16、护士应对口头医嘱完整,重述确认， 执行时双人核 查；事后及时补记 (护理) 3 分 17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备 (医疗、护理)3 分 18、标本用条形码管理 扣分理由 19 编号 3 4 情景 标本必须送达检验科,检验组人员 等在急诊检验科，等标本送达后将检验 结果交给检验科人员, 由检验科人员进 行危（wei）险值报告。 床边检查 由主考官提供 B 超报告和胸片、 骨盆片 B 超:左侧胸腔少量积液，肝肾间 隙少量积液,肝脾未见明显异常 胸片：左侧多发肋骨骨折 骨盆片：未见明显骨折 请上级医师及外科会诊 (主考官另选 3 个以上科室急会诊) 此时，心电监护：血压92/72mmHg,心 率 100 次/分，呼吸 23 次/分，SPO296％ 留置导尿：引出尿液 300ml，色清 假设两小时后病情发生变化: 患者浮现血压下降,75/48mmHg， 需多巴胺维持,心率进行性加快，达 129 总分 4 分 14 分 得分检 得分 (检验) 1 分 19、按时间要求出检查报告，报告规范 (检验) 1 分 20、检查科室按时间要求到达，设备完好，报告规范 (所有设备必须开机检查) (设备) 2 分 21、“危（wei）险值”报告制度落实 (护理、检验) 2 分 22、医师读片 (医疗)2 分 23、到达时间 (医疗)1 分 24、会诊规范 (医疗)1 分 25、会诊记录书写符合要求 (医疗) 1 分 26、按会诊意见进行相应处理 (医疗)1 分 27、重新评估病情 (医疗) 1 分 28、再次与家属进行进行知情允许谈话，包括病情变 扣分理由 20 编号 5 6 情景 次/分。并浮现烦躁不安，两侧瞳孔 3mm，对光反射可。3L/分吸氧下， SPO2 97％。 患者面色苍白， 四肢湿冷， 两肺 呼吸音清， 腹部稍膨隆， 挪移性浊音阳 性 进一步检查 主考官提供检查报告和 CT 片 (1)血常规 (2)腹部 B 超：腹腔中到大量积液,肝脾 未见明显异常。 (3)腹部穿刺：抽出不凝血 (4)腹部 CT：提示脾破裂 补充诊断 脾破裂 病人转入手术室(剖腹探查) 总分 10 分 得分检查要点 得分 检查要点 化、进一步检查、有创操作等 (行政) 2 分 29、与放射科联系具体检查时间 (放射) 1 分 30、途中护送、监测，必须到达放射科 (医疗、护理) 2 分 31、放射科备有抢救设备及药品 (放射)2 分 32、医师读 CT 片 (放射)2 分 33、补充诊断，与病人或