加味连理汤治疗慢性溃疡性结肠炎63例.docxVIP

加味连理汤治疗慢性溃疡性结肠炎63例 1 临床数据 1.1 一般数据 123例慢性溃疡患者中，均来自郑州医院的住院和门诊患者，包括78例和45例。年龄22.56岁。病史为6个月至15年。 1.2 结肠黏膜活检 1) 临床症状:具有慢性腹泻、黏液便、血便、腹痛, 呈慢性反复性发作性或持续性, 伴有不同程度的全身症状。少数患者仅有便秘或不出现血便。既往史体检中有不同程度的关节、口腔、眼、浆膜、皮肤、肝脾等肠外的临床表现。2) 乙状结肠或纤维结肠镜检查可见:病变多由直肠起始, 往往累及结肠, 呈弥漫性分布;受累结肠黏膜呈现多发性浅表溃疡, 伴有充血、水肿;肠黏膜外观粗糙不平, 呈现细颗粒状, 组织脆弱易于出血, 或可覆盖有浓性分泌物, 似一层薄苔附着;结肠袋往往变平或变钝, 以至纽袋消失, 有时可见到多个大小不等的假息肉。3) 钡剂灌肠可见:结肠肠管缩短, 结肠袋消失, 或结肠呈管状外观;结肠袋往往变平或变钝, 以至纽袋消失, 有时可见到多个大小不等的假息肉。4) 病理检查:结肠黏膜活检病理变化呈现炎性反应, 同时常可见到黏膜糜烂, 隐窝脓肿, 结肠腺体排列异常及上皮改变。排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等特异性感染性结肠炎与肉芽肿结肠炎、放射性结肠炎。 2 热之植物可加味 全部病例均用加味连理汤加减治疗。治则:温中清肠, 调气化滞。方药组成:人参10 g, 焦白术12 g, 炮干姜10 g, 黄连6 g, 枳实15 g, 木香12 g, 槟榔12 g, 白芍15 g, 甘草6 g。若腹痛喜按, 乏力, 低热者为气虚阳浮, 酌加柴胡、诃子肉、地骨皮;若滑脱不禁, 肛门坠胀, 形寒畏冷, 四肢不温, 食少神疲, 腰膝酸软者为阳虚气陷, 酌加当归、桂枝、细辛、赤石脂、粳米、诃子肉豆蔻;若泻下赤白, 脓血黏稠或脐下灼痛, 心烦口干, 至夜更甚者为阴虚瘀热, 酌加阿胶、鸡子黄。日1剂，水煎分2次服，4周为1疗程。 3 绩效标准和结果 3.1 并发症和疗效 近期治愈:泄泻症状消失, 大便每日1~2次成形便, 主症、次症大部分消失, 舌苔基本恢复正常, 内窥镜检查确有显著效果;显效:大便每日2~3次, 近似成形便, 或便溏而每日仅1次者, 主次症状改善程度在2级以上, 疾病的客观检查已接近正常;好转:显效中第1~3项指标均有好转;无效:症状无改善或有加重者。 3.2 疗效判定标准 123例经1个疗程治疗, 显效62例, 好转46例, 无效15例, 总有效率87.8%;经过2个疗程治疗, 近期治愈55例, 显效40例, 好转22例, 无效6例, 总有效率95.1%。 4 清肠导下通导以养胃 现代医学认为, 慢性溃疡性结肠炎可能是由于感染、遗传、神经精神因素、过敏反应、自身免疫反应等因素, 导致肠壁黏膜呈弥漫性炎症改变或延伸到黏膜下层, 甚至可达肌层。目前认为本病是受到免疫遗传影响的宿主反应及外源性刺激交叉互相作用而发生的多因素疾病。属中医“久泻”“休息痢”的范畴。《难经》称之为“大瘕泄”。《三因极一病症方论·泄泻叙论》中指出:“喜则散, 怒则激, 忧则聚, 惊则动, 脏气隔绝, 精神本散, 必致溏泄。”《素问·太阴阳明论》说“食饮不节, 起居不时者, 阴受之, ……阴受之则入五脏, ……入五脏则月真满闭塞, 下为飧泄, 久为肠癖。”总之, 祖国医学认为本病多由感受外邪, 饮食不节, 情志不畅等因素蕴结大肠, 伤及肠络而发本病;再加失治或误治, 由实转虚, 脾失温煦, 不能腐熟水谷;脾病及肾, 肾阳亏虚, 关门不固而发久泻或休息痢。在治疗方面, 对于久泻久痢疾病, 因病情复杂, 正气已虚, 而余邪积滞又未尽, 若单纯补涩, 则积滞不去, 贸然予以通导, 又恐伤正气, 因此治宜兼顾。于补益之中佐以清肠导下祛疾, 扶正祛邪, 权衡运用。叶天士在《临证指南医案·泄泻》中指出“久患泄泻, 阳明胃土已虚, 厥阴肝风振动。故以甘养胃, 以酸制肝, 创泄木安土之法。”所以, 笔者在临床上主要应用加味连理汤治疗慢性溃疡性结肠炎。方中白芍养血柔肝;人参、白术、干姜、甘草温中健脾;黄连清除肠中湿热余邪;枳实、木香、槟榔行气化滞。全方共奏温中清肠调气化滞之效。 慢性溃疡性结肠炎, 是直肠和结肠一种原因未明的炎性疾病。多年来, 笔者对经现代医学确诊为慢性溃疡性结肠炎患者, 均应用纯中药治疗, 基础治法为温中清肠, 调气化滞, 方用加味连理汤加减, 临床疗效较满意, 现介绍如下。