腹痛问诊和发热问诊---咳嗽与咳痰的问诊 .pdf

腹痛问诊 A． 您好，我是您的主管护士，现在我要对你的腹痛进行问诊，希望您配合。 B． 好的 A． 请问您是因为什么而来住院的呢？ B． 腹痛、肚子痛 A． 是什么原因导致您肚子痛的呢？ B． 前天在学校门口吃几个鸭架，回来后肚子就痛了 A． 那您是怎样的痛法呢? B． 剧烈疼痛 A． 你能说一下具体在哪个位置痛吗？ B． 左下腹部 A．您能描述一下是怎样的痛吗？ B．刀割样的痛 A． 那一般是什么时候才觉得肚子痛或痛的更厉害？ B． 白天吃饭后痛得更厉害 A． 那你肚子痛的时候持续多长时间？ B． 一般为 3~5 分钟 A．肚子痛的时候觉得什么姿势会舒服点或是可以缓解疼痛呢？ B． 向左边卧睡时 A． 除了肚子痛之外还有其它的地方痛吗？ B． 没有 A． 除了肚子痛还有哪里不舒服吗？ B． 有哈，有恶心呕吐 A． 那你呕吐的量大概是多少 ？ B． 50ml 左右 A． 发病后体温正常吗？有没有感觉到哆嗦？ B． 体温正常，没有哆嗦 A． 之前有没有去过其它医院治疗呢？ B． 没有 A． 你能参加正常的活动吗？ B． 还能 A． 能吃得下东西吗? B． 吃少量 A． 你的请神状态怎样？ B． 不好 A． 晚上睡得好吗？ B． 不好 A． 体重有改变吗？ B． 目前没有 A． 大、小便正常吗？ B． 正常 A． 您好，我的问诊就到这里，感谢您的配合。 主诉: 腹痛两天 现病史： 患者自述两天前在校门口吃鸭架左下腹部如刀割样剧烈疼痛。无向他处放射，白天吃饭 后疼痛加剧，疼痛持续时间 3~5 分钟，采取左侧卧位有所缓解，伴有恶心呕吐，无发热 寒颤，入院前未接受过任何治疗。起病以来精神食欲睡眠欠佳，体重无明显改变。 发热 问诊 A． 您好，我是您的主管护士，现在我需要对你的发热进行 问诊，希望得到您的配合。 B． 好的 A． 请问你是因为什么而来医院的呢？ B． 发烧、头痛 A． 那是什么原因导致发烧呀？ B． 前天下午去游玩天气太热，晒太阳回来就发烧了 A． 那发烧多长时间了呢？ B． 两天了 A． 那发热之后有量过体温吗？有出汗吗？ B． 出汗，当时体温为 38 摄氏度 A． 一直是这么热还是慢慢的热？ B． 一直这么热 A． 你觉得什么时候烧的比较严重？ B． 晚上 A． 你吃过什么药吗？ B． 没有 A． 发热后你用什么方法来缓解？ B． 有用毛巾敷额头 A． 恩，你做的很好，这是个不错的方法，那你除了头痛之外还有感觉其他地方不舒 服吗？ B． 有点咳嗽、头晕 A． 有没有觉得肚子不舒服？ B． 没有 A． 发烧后食欲怎么样？吃得下东西吗？ B． 不想吃 A． 你的大、小便正常吗？ B． 正常 A． 你的嘴巴又什么不适吗？感觉口干吗？ B． 感觉口干，还有口腔溃疡 A． 能正常上课吗？ B． 不能 A． 你的睡眠好么？ B． 不好 A． 你生病后体重有没有下降？ B． 目前没有 A． 那你感觉生病后精神状态有变化吗？ B． 感觉全身无力 A． 嗯，好的，我的问诊就暂时到这里，感谢您的配合。 主诉： 发烧头痛一天 现病史： 患者自述前天下午去游玩天气太热晒太阳回来后就发烧头痛；有出汗，体温为 38 摄氏度， 晚上加重，用湿毛巾敷毛巾后体温有所下降，伴咳嗽头晕，无腹泻、恶心、呕吐，未接 受过任何治疗，起病后，食欲睡眠欠佳，上腔粘膜改变，全身无力，大小便正常，体重 无明显变化。 咳嗽与咳痰的问诊 护士：您好，我是您的主管护士，……，请问您叫什么名字？今年几岁？是哪里不舒服 呢？ 患者：我叫……，今年 20 岁，咳嗽喉咙不舒服。 护士：有吃了什么东西？吸入什么刺激的气体？动过什么手术？ 患者：就是像平时正常的吃饭，平时在工地干活可能吸入些微尘。没有动