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学生心理档案自填表（此表由学生本人填写）
1、基本情况
姓名
班级
性别
出生年月
民族
汉
籍贯
健康状况
健康
家庭住址
家人联系电话
自己的兴趣与特长
绘画
2、家庭情况（在符合自己情况的栏目内填写）
称谓
姓名
年龄
单位
职业
个性
特点
你对他(她)的喜爱程度
喜爱
较
喜爱
无
所谓
不
喜爱
父
√
母
√
继父母（或）养父母情况
3、学习经历
起止时间
在何校学习
担任职务
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较
喜欢
一般
不太
喜欢
不
喜欢
√
√
4、成功与失败经历
成功经历
序号
时间
事 件
1
2
3
4
5
6
失败经历
1
2
3
4
5
6
4、自我评价
很好
较好
一般
较差
很差
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
5、经历过的重大生活事件
6、困惑与烦恼
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