胆胀病的病因病机及诊治.docxVIP

胆胀病的病因病机及诊治 胆胀病机,胆热案,胆痛案 胆肿胀是胆福的全面丧失。 胆胀一病,最早见于《灵枢·胀论》:胆胀者,胁下痛胀,口苦,善太息。这里确定了胆胀的病位在胆,其病机为胆府胀大。症状有三:胁下痛胀,口苦,善太息。《灵枢经》之后,《中藏经》提出过“胆实”、“胆热”、“胆冷”。《千金方》提出过“胆实热”、“胆虚寒”等名称。元·朱丹溪《脉因症治》引述《灵枢经》胆胀的病名,未做论述。到明·秦景明的《症因脉治》才列出胆胀的治疗方药,即“胆胀者,柴胡清肝饮”(柴胡、山栀、丹皮、苏梗、白芍、钩藤)。 胆胀与胁痛关系密切,历代医家多有把胆胀放入胁痛中一并论述,《景岳全书》论述胁痛时所列之方剂,对于胆胀病大都是非常有效的。如今,胆胀不仅属于多发病、常见病,且发病率逐年增高,因此有必要加以深入研究。 胆胆症的原因 胃毒则痛立止 《素问·举痛论》说“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩踡,缩踡则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛。得炅则痛立止”。《病源论》说“胸胁痛者,由肝与胆及肾之支脉虚,为寒气所乘故也”云云。此三经之脉,并循行胸胁,邪气乘于胸胁,故伤其经脉。邪气与正气交击,故令胸胁相引而急痛也(见于《杂病广要》)。寒邪其性凝滞,阻滞气血运行,使肝胆经脉气血不能宣畅条达而成胆胀。 七 情感损害,木郁 七情内伤直接影响脏腑气机。怒为肝志,过怒则伤肝。肝伤则肝胆疏泄失司,升降失序,气血,失和而致胁下痛胀,口苦,善太息之症。思为脾志,思虑过度,损伤心脾,脾伤则运化失职,气机阻滞,致食少纳呆,脘腹胀满,大便溏薄或不爽等脾土壅滞之证。土壅可致木郁,肝胆疏泄受阻。《素问·举痛论》说:“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣”。忧郁这一不良心态,先致气机阻滞,继而化热,入血致瘀,停湿生痰,生降失职,气机逆乱,胆肝之气不和而成胆胀。临床病因调查表明七情致病以怒思忧较多,其次是悲、惊、恐。 伤食,性肝伤 过食肥甘厚味,食积不化,伤胃滞脾,气机壅滞,脾胃升降失司,湿热内阻,土壅木郁,肝胆疏泄失职而成胆胀。病机偏重于胆胃。《针灸甲乙经》指出:“伤食胁下满,不能转展反侧,目青而呕”,颇类似胆胀因伤食而发展的情况。临床病因调查发现除过食油腻外,还有饥饱失调,食不定时,过食生冷,过食辛辣,过饥,过甘等。 累累过渡 胆胆症的诊断 四 胆胀者一般资料 胆胀的诊断固然应四诊合参,但就临床来看,应强调望诊和问诊。望诊重点在神色形态和舌质、舌苔。神情表现多为情绪抑郁,寡欢不悦,精神不爽,目睛发滞;少数为性情急躁,烦躁易怒,目圆语快。多与肝胆气滞和肝胆气逆有关。望色上,病胆胀者颜面色泽浊者多,清者少,少数人甚至面垢。黄而暗者多,鲜而明者少,多与肝胆脾胃气机失调,瘀血痰浊之邪留滞有关。胆胀者的形体以肥胖者多,并多见于中年妇女;瘦弱者少,并多见于男子。胆胀者喜静者多,喜动者少,每多与阳气受遏,气机不展有关。望舌象在胆胀诊断中尤为重要。舌质暗或兼暗者占2/3左右,多与气血瘀滞有关。舌苔以腻苔或兼腻者为多,黄苔或兼黄者多。舌苔在病势转化中最敏感,病情加重时,多数患者转化为腻苔或黄厚腻苔;病情好转,腻苔随之减轻,甚或转为白苔或薄白苔。因此观察舌苔的变化是推测胆胀病机转化、病势进退的一个重要指标。 问诊应侧重于病史和病因两个方面。病因方面应着重于情志和饮食因素。情志因素(社会心理因素)的问诊,应从病人的幼年生活开始,从家庭、学校和社会工作岗位仔细询问情志刺激的来源、程度、应付方式,以及患者的情志类型和性格特征。胆胀者多数有“社会适应不良”,遭受挫折,人际关系失调的经历,并且有特殊的个性特征(心理障碍)。饮食方面,多数过食油腻,城市病人多废除早餐,而晚饭暴饮暴食,使脾胃受损,这是一个显著的特点。 胆胀病—辨病问题 1.诊断依据:《灵枢经》对胆胀的疾病诊断仅提出胁下痛胀,口苦,善太息。根据所见,胆胀的胁痛为右侧胁痛,除了以上三大症状外,几乎全部伴有脾胃症状,脉象均与弦脉有关。胆胀病还具有反复发作的特点。因此胆胀的疾病诊断应具备以下4条。 1.1右胁疼痛,口苦,善太息。 1.2胃脘胀满、嗳气或呕恶等脾胃症状。 1.3脉弦或兼弦。 1.4多具有反复发作的特点。 2.鉴别诊断:胆胀应与胁痛、胆癉作鉴别。 2.1胁痛:胁痛是以两胁疼痛为主要症状表现的疾病,是一个病类。胆胀则是以右胁痛胀、口苦、善太息、脉弦等为主要表现的一种疾病,胁痛中包含了胆胀。 2.2胆癉:胆癉的主要表现为口苦,而并无右胁疼痛,善太息。《素问·奇病论》说:“口苦者,病名胆癉。……数谋虑不决,故胆虚,气上溢而口为之苦,治以胆慕俞”。 3.胆胀辨证要点: 3.1辨脏腑:根据脏腑相关理论,胆胀与五脏相关,辨脏腑就在于辨清胆胀所伤的主要脏腑部位和旁及部位。病位的确定由主症决定,故胆胀的主要病位在胆,和肝相连。并可波及它脏,脾胃首当其冲,心