《古今医鉴郁证》七情五郁心理学思想探析.docxVIP

《古今医鉴郁证》七情五郁心理学思想探析 《古今医鉴》是明代龚信编撰的。原著为《八年》，后王肯堂修订后为《十八年》。该书汇集上至《黄帝内经》, 下至元明诸家之论, 博采众长, 分门别类。首列脉诀、病机、药性、运气四项总论, 其次分论各科诸门, 每门列若干证, 涉内、外、妇、儿、杂科病证百余种。其中有以情志活动与疾病相关为中心思想的专篇, 专章论述心理疾病的病因、病机与治疗等问题。尽管这些并非为该书第一次提及, 但也可以追溯到中医心理学思想相当长的历史, 可见历代医家对中医心理问题始终在进行思考。笔者仅就《古今医鉴》中有关七情等的心理学思想谈谈个人研究的认识。 1 “九气”之“过”致病方 《古今医鉴·诸气》篇中论述到“夫天地之气, 常则安, 变则病”。人之“九气, 怒、喜、悲、恐、寒、暑、惊、思、劳”, 是人体心理活动的外在表现, 其同样是在变, 其变处于“常”则可;太“过”不及则不可, 甚者为病。本篇以《内经》中“怒则气上, 喜则气缓, 悲则气消, 恐则气下, 寒则气收, 炅则气泻, 惊则气乱, 思则气结, 劳则气耗, 思则气结。”为出发点, 指出对“九气”之“过”致病应予以重视, “人禀天地之气, 五运迭侵于外, 七情交结于中。”故有“若内无七情之所伤, 外无六淫之所感, 何气病之有哉。”的结论, 强调外在因素和人的情志活动对机体的影响同等重要。 该篇还列举情志疾病中, 男性、女性具有不同的发病特点, “大抵男子属阳, 得气易散。女子属阴, 得气易郁。是以男子之气病常少, 女之气病常多。故治妇人宜以顺气, 而兼乎散血”。男女不仅在发病率上有差异, 调治方法亦有区别。其中四七汤便是针对喜、怒、悲、思、忧、恐、惊七情致病的专用方。情志病在治疗的同时, 作者更强调心理卫生, 指出“七情忧结, 遂成郁气难治。必须自能知戒, 庶几” 。 2 心藏神,则心理而静 《古今医鉴·健忘》、《古今医鉴·不寐》两篇中所涉及病证, 作者从藏象病理状态着手进行了论述。“健忘者, 陡然而忘事也, 尽心力而思量不来, 为事有始而无终, 言谈不知首尾, 皆主于心脾二经。盖心之官则思, 脾之官亦主思, 此由思虑过多, 伤于心则血耗散, 神不守舍;伤于脾则胃气衰惫, 而虑愈深。”心藏神, 君主之官, 主明则下安, 人的精神、意识、思维、情感活动才正常。脾在志为思。思, 即思考、思虑, 是人体精神意识思维活动的一种状态。思虽为脾之志, 但亦与心主神明有关, 故有“思发于脾, 而成于心” (《甲乙经》) 之说。正常的思考问题, 对机体的生理活动并无不良的影响, 但是思虑过度、所思不遂等情况下, 就会影响气的正常运动, 形成气结和气滞。从而影响脏腑生理功能, 脾不健运, 心神失养, 进而出现健忘、失志、不寐。 《古今医鉴·不寐》中“胆经有痰, 神不归舍, 令人不寐”为邪实;“胆涎沃心, 以致心气不足”为虚实夹杂, 木不生火, 胆病及心, 以及心胆气虚, 神魂不安, 决断无权, 善惊易恐, 神气失守, 故不寐。从藏象学说出发应作三方面的分析, 其一是情志疾病对本脏而言, 要分清虚实, 如有痰之胆实, 无痰之胆虚。其二是虚实错杂, 虚实因果, 亦为常见, 如“胆涎沃心, 以致心气不足”。其三, 情志发病可五脏相兼, 而侧重又不同, 如健忘心脾虚, 不寐心胆怯。 3 加味越样品,以养清“三郁” 《古今医鉴·郁证》有专篇, 着重讨论五郁。该篇引《丹溪心法》中云:“气血冲可, 百病不生, 一有怫郁, 诸病生焉。”并概括为“气、血、痰、火、湿、食”六郁的病因、病名、病机的特点, 从脏腑病机和辨证的角度论治五郁, 即“木郁、火郁、土郁、金郁、水郁”。 文中“加味越鞠丸、越鞠保和丸”均是在越鞠丸基础上加减变化而来, 原方加入橘红、白术、黄芩、山楂为加味越鞠丸, 可“解诸郁火痰气, 开胸膈, 进饮食”;另与保和丸加减变化为越鞠保和丸, 可“扶脾开郁, 行气消食, 清热化痰”。从其潜方用药可以看出, 作者对郁病的治疗仍以调理气机为主。情志舒畅, 五脏气机活动协调, 诸郁自除。 4 肝郁化热,或热《阴肝经之为病” 《古今医鉴·梅核气》在“梅核气者, 窒碍于咽喉之间, 咯之不出, 咽之不下, 如梅之状是也。始因喜怒太过, 积热蕴隆, 乃成历痰瘀结, 致斯疾而。”的论述中, 作者特别指出其发病与“喜怒太过”有直接关系。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》最早描述了“咽中如有炙脔”的症状。肝主疏泄, 性喜调达, 若为情志所伤, 肝失调达, 则肝气郁结, 循经上逆, 结于咽喉;或因肝病乘脾, 以致肝郁脾滞, 运化失司, 津液不得输布, 积聚成痰, 痰气互结于咽喉而发病。正如《直指方》所说, 本病系由于“七情气郁, 结成痰涎, 随气积聚。”而成。也有因妇人断经前后, 肝易失疏泄调达之常, 气机不利, 气