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针灸下合穴治疗六腑疾病验案1例 “下河穴”是指手三阳经下河合足阳经的穴位，也是指手足阳明经六肠的穴位，属于特定穴位范畴。即:胃合于足三里, 胆合于阳陵泉, 大肠合于上巨虚, 小肠合于下巨虚, 三焦合于委阳, 膀胱合于委中。因手足三阳经都合于下肢, 故称“下合穴”, 亦称“六合穴”。多年来, 我们根据脏腑表里关系及“经络所过, 主治所及”的理论, 运用“下合穴”治疗六腑疾病收到较好疗效。谨举验案如下。 1 施补和加药治疗 马某, 女, 7岁, 学生, 1989年12月5日就诊。其母代诉:患儿自幼体弱, 每夜尿床3～4次, 且尿床后仍沉睡不知, 纳呆食少。曾在某医院内服中药及针灸治疗一年余, 疗效不佳。检查见患儿发育营养稍差, 余无特殊。舌淡苔薄白, 脉细。取针关元、气海、肾俞、膀胱俞, 以慢捻转提插之补法, 各穴均加艾灸, 再配刺夜尿点以慢捻转提插补法。每日1次。治疗5次后, 收效甚微, 每夜仍尿床2～3次。据证详辨, 增取膀胱下合穴委中, 施补法加灸 (手持艾条灸针体及委中, 每次灸15分钟, 以患者有热感为度, 左右委中隔天取用。成人则同日取双侧下合穴, 下同) , 当晚即未尿床。因其纳差, 又施补法于足三里以调理脾胃之枢。共治疗3个疗程 (10天为一疗程) , 病即痊愈, 食欲也明显增加。随访一年未复发。 按:排尿出自气化, 决渎职在三焦。膀胱为人体水液代谢器官之一, 与肾相为表里, 而膀胱气化功能又取决于肾气之盛衰;三焦主行诸气, 为元气和水谷运行之通道, 元气发源于肾, 借三焦敷布全身。患儿因自幼体弱, 肾气不足, 肾虚而致气化无力, 固摄无权, 致膀胱开合失司而遗尿。委中乃膀胱之下合穴, 又为膀胱经别络, 可调三焦之气, 令膀胱开阖有度, 是为主穴;取关元以培元固本;又因其病在膀胱, 故取膀胱俞与中极, 此乃俞募配穴以振奋膀胱之机能。诸穴相配, 共达培元固本、通调水道之功效。 2 阳陵泉下合穴治病针组 文某某, 女, 35岁, 1996年5月8日就诊。患者每遇情绪不佳或劳累则诱发右季肋部胀痛, 并牵扯右腰背及右肩胛部酸胀痛, 甚时不能直腰已多年, 曾在多家医院作B超及胆囊造影, 诊断为“胆管狭窄, 胆汁排空不畅”, 治疗不效。患者2天前因工作不顺, 情绪不佳, 渐感右季肋部胀痛不适, 放射至右腰背及右肩胛部酸胀, 时感腹中气窜痛。检查见舌淡苔薄黄, 脉细弦, 莫非氏征阳性。诊为“胁痛”, 遂针泻阳陵泉、期门、行间, 补足三里, 左右穴隔日间用, 得气后留针30分钟。针时病人顿感轻松, 并有欲矢气之感。按上法每日针1次, 连续治疗10次 (1疗程) 而痛止。以后偶有复发, 仍按上法治疗1～2次即可获效。 按:患者胁痛因情志不舒, 气机郁滞, 经脉失畅而致。阳陵泉乃足少阳胆经之合穴, 其经脉循行胁肋部。《医学入门》曰:“胁痛只须阳陵泉。”再配以肝之募穴期门、荥穴行间, 使气机疏调。以足三里为帅, 诸穴配合以和降胃气, 消痞除满, 共奏疏肝利胆、和胃消痞之功。 3 泻梁丘得气单 郑男, 47岁, 1998年8月14日就诊。刻述:当日下午连续进食冰棍3支, 半小时后觉胃脘部疼痛, 1小时后疼痛加重, 恶心, 双手按腹弯腰, 呻吟不止, 面色白光白。查胃脘部疼痛拒按, 舌质深红, 苔白, 脉细弦。诊断为胃脘痛 (胃痉挛) 。即针补足三里 (双) , 灸中脘泻梁丘得气后留针, 不时捻转。3分钟后疼痛缓解, 留针20分钟痛止。 按:患者因过食生冷, 以致胃腑受寒, 寒主凝滞, 气机阻滞, 不通则痛。治宜温中和胃。取足阳明经之合穴足三里, 佐以中脘温中散寒, 和胃降逆;配本腑郄穴梁丘, 用泻法以疏通气机而痛止。 4 足实践之经,从实体法上学习,主要在于足三焦经 “下合穴”始见于《灵枢·四时气》:“邪在府, 取之合。”《素问·咳论》:“治藏者治其俞, 治府者治其合。”说明六腑的疾病临床可取合穴予以治疗。《灵枢·邪气藏府病形》:“荥俞治外经, 合治内府。”这是从五输穴的分布来确定其治疗范围的。荥穴和俞穴在肢体远端, 经气表浅, 宜治脏腑之病证。这里所指的“合穴”即是六阳经之下合穴。 手三阳经各有其合穴, 为何又在足三阳经设下合穴呢?首先根据经络循行和临床应用范围来看, 手三阳经其经气不直接深入内腑, 仅作用于头面、上肢等部位, 所以它的合穴对内腑影响不大。而足三阳经之经气除作用于头面躯干在表的循行部位外, 其经气还由合穴之处别入内腑与本腑相通, 成为治疗腑病的主要经脉。其次从祖国医学对脏腑功能的认识来看, 《灵枢·本输》:“大肠属上, 小肠属下, 足阳明胃脉也, 大肠小肠, 皆属于胃, 是足阳明也。”强调了胃与大肠小肠在生理功能上是相互资助, 共同完成食物的受纳、消化、吸收和排泄过程的, 在病理上三者也必然相互影响。因此, 手阳明大肠