龙胆泻肝汤治疗酒精性肝病40例.docxVIP

龙胆泻肝汤治疗酒精性肝病40例 酒精性肝病是由长期饮酒引起的肝脏疾病引起的。初期通常表现为脂肪肝, 进而可发展为酒精性肝炎、酒精性肝硬化。临床表现为右上腹隐痛或胁痛, 可伴乏力, 食欲不振。对于此种疾病, 首要的是戒酒, 其次可以用药物治疗, 以改善或消除临床症状, 同时改善一些生化指标。西药多采用对症治疗, 治疗的同时也增加了肝脏的负担。本研究认为, 在此种疾病的治疗方面, 祖国医药有其独特的优势。而依据酒精性肝病的临床表现, 多可归于中医胁痛的范畴。本研究应用龙胆泻肝汤治疗酒精性肝病属于湿热型的患者, 疗效显著。 1 数据和方法 1.1 男性酒精性肝炎年龄分布情况 选择2008年1月~2012年12月住院的酒精性肝病患者80例, 随机分为两组。随机分组经医院伦理委员会讨论通过获得同意。其中治疗组40例, 均为男性酒精性肝病患者, 年龄35~61岁, 平均 (43.2±3.1) 岁, 其中酒精性脂肪肝25例, 酒精性肝炎13例, 酒精性肝硬化2例, 病程1~10年;对照组40例, 均为男性酒精性肝病患者, 年龄33~60岁, 平均 (45.3±2.1) 岁, 其中酒精性脂肪肝24例, 酒精性肝炎14例, 酒精性肝硬化2例, 病程2~10年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 肝脏合并用药 诊断符合以下标准: (1) 是否存在肝病; (2) 肝病是否与饮酒有关; (3) 是否合并其他肝病。可依据饮酒史、临床表现及有关实验室及其他检查进行分析, 必要时肝穿刺活组织检查可确定诊断。中医诊断以胁痛、舌质红苔黄、脉弦或数而有力为诊断要点。 1.3 加用药物及剂量 治疗组用龙胆泻肝汤加减, 药物组成:龙胆草20g, 栀子10g, 黄芩10g, 泽泻30g, 车前子30g, 木通10g, 生地10g, 当归20g, 柴胡25g, 甘草5g。如目赤明显者, 加用青葙子、密蒙子、木贼等品;如大便干结者, 加用大黄、芒硝、麻仁等品;如小便少者, 加用茯苓、猪苓、益母草等品;如合并血瘀者加用丹参、赤芍、川芎等品;如合并气滞者加用厚朴、木香、砂仁等品;如腹胀明显者加用沉香、枳实、元胡等品。药物需要水煎服, 服用剂量每日1剂, 每日分2~3次温服, 10d为1个疗程。加减药物数量占原处方1/3。对照组应用多烯磷脂胆碱胶囊 (易善复胶囊, 北京安万特制药有限公司, , 每片228mg, 每次2粒, 每日3次。治疗2个疗程后评价疗效。 1.4 临床症状完全缓解+部分缓解的临床疗效见表1 参照《中医病证诊断疗效标准》:痊愈:治疗2周后, 临床症状完全缓解, 肝功完全正常。随访1个月未复发;好转:治疗2周后, 临床症状完全缓解或部分缓解, 肝功正常或明显好转;未愈:治疗2周后, 临床症状和肝功无明显改善, 甚至加重。 1.5 统计处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理, 计数资料采用x2检验, P0.05为差异有统计学意义。 2 未愈疗效,总有效率 经上述治疗20d后, 治疗组痊愈32例, 好转6例, 未愈2例, 总有效率为95.0%;对照组痊愈25例, 好转5例, 未愈10例, 总有效率为75.0%。治疗组明显优于对照组 (P0.05) 。 3 酒精性肝损伤 病例1:患者, 男, 49岁, 嗜酒20余年, 每日250g。近日来出现胁痛, 伴乏力, 腹胀。自服吗丁啉片等药治疗, 效差, 为求系统诊疗来诊。查体:生命体征正常。皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。心肺检查无明显异常。腹部检查肝脾无明显肿大, 上腹部触诊不适感明显, 无腹壁静脉曲张。双下肢无水肿。舌质红, 苔黄腻, 脉弦滑。肝功中度增高。腹部彩超提示脂肪肝。乙肝六项、丙肝抗体均正常。诊断为酒精性肝病。中医属于湿热型胁痛。予龙胆泻肝汤化裁:龙胆草20g, 栀子10g, 黄芩10g, 泽泻30g, 车前子30g, 木通10g, 生地10g, 当归20g, 柴胡25g, 甘草5g, 厚朴10g, 木香10g, 砂仁10g。口服5剂后诸症明显好转, 继续服用10剂后症状完全消除, 肝功正常。随访1个月, 症状、肝功无异常。 病例2:患者, 男, 59岁, 嗜酒10余年, 每日晨起、中午均饮酒, 每次200g。酒精性肝病2年。平素间断应用还原型谷恍甘肽针、多烯磷脂胆碱片等药治疗。症状时轻时重。近日来出现胁痛, 小便少, 大便干结。来诊。查体:生命体征平稳。皮肤黏膜无黄染、出血点, 胸前区有散在3~5枚蜘蛛痣。心肺检查无明显异常。腹部稍膨隆, 触诊上腹部不适。双下肢无水肿。舌质暗红, 苔黄腻, 脉弦滑。肝功中度增高, 乙肝六项、丙肝抗体正常。腹部彩超考虑肝硬化。依据病情及相关检查诊断为酒精性肝硬化。中医为湿热型兼有血瘀