2023中国儿童心血管植入性电子器械专家共识.docx

2023中国儿童心血管植入性电子器械专家共识 我国儿科患者心血管植入性电子器械（CIEDs）远落后于我国成人领域及国外儿科领域。儿科患者CIEDs具有特殊性，为进一步在我国规范和推广儿科患者QEDs的应用，中国生物医学工程学会心律分会组织相关专家，制订《中国儿童心血管植入性电子器械专家共识》，共识适用于。?14周岁的患者。 共识包括 ①心脏永久起搏器：适应证、植入路径和模式选择、植入技术及并发症； ②心脏再同步化治疗：双心室起搏、左室心外膜单位点起搏及左束支区域起搏； ③埋藏式心脏转复除颤器（ICD）:ICD植入的一般适应证及常见疾病适应证（长QT综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速）、ICD植入技术问题、心理和生活方式问题； ④植入式心电监测记录仪（ICM）:ICM植入适应证、植入技术； ⑤麻醉与镇静。 自1984年ACC/AHA编订了心血管植入性电子器械(cardiovascularimplantableelectronicdevices,CIEDs)指南后, CIEDs不断发展，包括新型的起搏器，埋藏式心脏转复除颤器 (implantablecardioverterdefibrillators,ICD),以及长时程心脏节律和生理参数监测器械的出现，相关指南随之不断更新。 2013年EHRA/AEPC《儿童心律失常药物与非药物治疗共识》提出了儿童房室传导阻滞起搏治疗适应证。 2021年PACES《儿童心脏植入性电子器械专家共识》更新并进一步规范了儿科患者QEDs植入指征和管理。 近十余年来，我国植入心脏起搏器治疗缓慢性心律失常已逐渐为儿科医生及患儿家长所接受，双心室同步化治疗、ICD及植入式心电监测仪(insertablecardiacmonitor,ICM)虽已起步并逐渐开展，但是我国儿科患者CIEDs远落后于我国成人领域及国外儿科领域。 儿科患者OEDs适应证、电极导线植入路径、起搏系统的选择、植入技术和程控策略等方面都具有其特殊性.为进一步在我国规范和推广儿科患者QEDs的应用，中国生物医学工程学会心律分会组织相关专家制订《中国儿童心血管植入性电子器械专家共识》，以期为儿科患者OEDs合理使用、管理及随访提供依据。 本共识适用的儿科患者年龄为0~14周岁。 专家共识按照标准指南制定方法，列出建议的推荐级别和证据水平。 推荐级别基于获益/风险比估计受益程度，表明建议的强度，见表1。 证据水平则根据临床试验、数据来源的类型、数量和一致性对证据的 质量进行评级，见表20 表2证据水平 bNK来自非随机研咒、观察研允或注册研咒的证据— CT.D：来自非常有限的观察研究或隔例系列报告证据 C?E()：一致的G家建议 1心脏永久起搏器 过去几十年起搏技术发展迅速，起搏脉冲发生器变小，起搏电极导线变细，虽然没有专门针对儿童的起搏装置，但以上技术的发展使起搏装置可以更加安全有效地应用于儿科群体。越来越多的缓慢性心律失常儿童患者接受了起搏治疗，其生存率及生活质量明显提高。 儿童起搏器植入适应证 儿科患者起搏器植入最常见的适应证为先天性完全性房室传导阻滞 (congenitalcompleteatrioventricularblock,CCAVB)或获得性完全性房室传导阻滞：如心肌炎、先天性心脏病外科术、介入封堵术和射频消融等手术并发症，以及窦房结功能障碍(sinusnodedysfunction,SND)0 1.1.1SND SND安置起搏器的推荐级别及证据水平见表30 表3SND患儿安置起搏器的推荐级别及证据水平 推荐级别 推荐 证据水平 L SND患儿出现与年龄不匹配的心动过援的症状 B-NR Da ①合并先天性心脏病的SNI)患儿出现心动过缓症状或出现血流动力学障碍,清醒状态心室率＜40次/分?或者心触停搏＞3s C-EO ②SND患儿合并房性快速性心律失常?经用射频泊触等方法治疗无效?抗心律失常药物治疔不能耐受 C-EO Ub 合并先天性心Ifi病的SND儿童无心动过援症状?清傕状态时心室率V40次/分,或者心IK停搏＞3s C-EO in 有症状但是可逆的SND患者 C-EO SND是指由于持续的心动过缓或心脏停搏而出现的与生理不适宜的心房节律，应充分考虑心动过缓与相关临床症状及年龄之间的关系，来评估是否需要植入心脏永久起搏器。 对于有症状的SND患者，一般建议以心房起搏治疗为主而不是单纯心室起搏，合并房室传导阻滞者，应植入双腔起搏器，低龄低体重者酌情选择单腔心室起搏。 CCAVB CCAVB安置起搏器的推荐级别及证据水平见表40 -i g-jh■■双■ccavma K5T cifnii.f in▼曲。,李sr/勺，。/?氏■作-u UCCAVB，1?VG?7Q，ZW^M?，??D.；雷?Ein，4r?l?a??。 *u