化疗所致恶心呕吐的防治课件.ppt

5－HT3拮抗剂能克制小肠和结肠蠕动，故其最大副作用是便秘和腹账，发生率高达20%－30%， 其次副作用有头痛、面潮红、肝功不良等，均为一过性。 * CINV治疗策略的发展 单一药物 ( a 5-HT3 RA) 双药疗法(联合地塞米松) 三药方案(联合 地米 NK1RA ) more * 为何能够加用激素 原因是激素类药物可增强其他止吐剂与相应受体的结合能力，另外，其又能改善一般情况并改善食欲。 在无激素用药禁忌的情况下，该药可成为止吐治疗的常规用药。 * 化疗所致恶心呕吐的防治课件 化疗所致恶心呕吐(CINV) 化疗所致恶心呕吐(chemotherapy induced nausea and vomiting CINV)的危害: 情感方面：使患者产生对治疗的恐惊感、抑郁焦急等,降低患者对治疗的依从性； 体力功能：造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻， 社会功能：增长家眷心理承担、增长护理工作量以及加重患者家庭经济承担。 国外一项研究显示：19%的患者因呕吐终止进一步治疗 * 化疗所致恶心呕吐(CINV) 遵照指南则患者的CINV的完全缓解率为60%，而未遵照指南则降至50.7%，两组间差别明显（P=0.008）。 指南： ASCO指南 （J Clin Oncol.2023，31：4189） NCCN指南（NCCN.V.1.2023：Antiemesis） ONS 指南（Oncolgy Nursing Society，2023：63） MASCC/ESMO指南（Antiemesis Guideline 2023） 中国指南（肿瘤治疗有关呕吐防治指南2023） * 主要内容 CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响原因评估 CINV的治疗 * 主要内容 CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响原因评估 CINV的治疗 * 呕吐的机制 致吐性刺激 呕吐中枢 胃肠道 兴奋腹部，呼吸肌肉开启呕吐 膈肌收缩 肋间肌收缩 胃收缩 腹腔内压增长 胸腔内压增长 胃内压增长 腹肌收缩 张口 张声门 胃内容物喷出 * CINV的可能机制 化疗 大脑皮层 延髓 小肠 化学受体感受区（CTZ） 呕吐中枢（VC） 神经冲动传入至化学感受器触发区和呕吐中枢 细胞破坏 释放神经递质 激活迷走神经和内脏神经 Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2023;10(4):629-644. * CINV的可能机制 CTZ中存在多种不同的神经受体，主要有： 多巴胺（D2）受体、 毒蕈碱型胆碱能（M）受体、 5－羟色胺（5－HT3）受体、 组织胺（H1、H2）受体 阿片（O）受体等。 * 止吐药经过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为 呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没有一种止吐药能够对全部种类化疗呕吐提供全方面保护。 Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2023;10(4):629-644. NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2023: Antiemesis. NCCN, 2023. 多巴胺受体拮抗剂 5-HT3受体拮抗剂 多巴-5-HT3受体拮抗剂 NK1受体拮抗剂 吩噻嗪类 丁酰苯类 昂丹司琼 格拉司琼 托烷司琼 多拉司琼 雷莫司琼 阿扎司琼 帕洛诺司琼 — 第二代 甲氧氯普胺 阿瑞吡坦 福沙吡坦 沃氟匹坦 卡索匹坦 第一代 止吐药物的机理和分类 * 主要内容 CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响原因评估 CINV的治疗 * CINV的分类 急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 暴发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐 肿瘤治疗有关呕吐防治指南（2023）.Chinese Clinical Oncology，2023，3：263 * CINV的分类 急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 暴发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐 肿瘤治疗有关呕吐防治指南（2023）.Chinese Clinical Oncology，2023，3：263 给药后数分钟至数小时，并在给药后5-6小时达成高峰，多在二十四小时内缓解。是由抗癌药物直接刺激CTZ或消化道的感受器而产生，临床上有关止吐剂的研究几乎都是针对这种类型。 * CINV的分类 急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 暴发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐 肿瘤治疗有关呕吐防治指南（2023）.Chinese Clinical Oncology，2023，3：263 化疗二十四小时后发生，常见于顺铂、卡