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化疗药物外渗预防及处置 目录 基本要求 缩略语 术语和定义 范围 预防措施 处理措施 3 2 1 4 5 6 本原则要求了静脉化疗药物外渗的预防及处理的基本要求、预防措施和处理措施。 本原则合用于全国各级各类医疗机构的医护人员。 1.范围 2 可中和或减低发疱性药物毒性以减轻组织伤害的物质。 解毒剂 1 化疗药物外渗 静脉输注化疗药物过程中, 药物渗漏至静脉管腔以外的周围组织。 2.术语和定义 3 刺激性药物 一类能引起静脉或局部组织刺激性或炎性反应的化学药物。 4 发疱性药物 一类能引起皮肤或粘膜起泡、溃疡或坏死的化学药物。 发疱性化疗药物可分为DNA结合和非结合两类 DNA结合类发疱剂从静脉外渗时与组织细胞中的DA结合并迅速造成细胞死亡 DNA-外渗药物复合物从组织中的死亡细胞中释放出来，并经过内吞作用被临近的健康细胞吸收。这种细胞吸收细胞外物质的过程建立了一种组织损伤的连续循环 DNA-外渗药物复合物在组织中存留很长一段时间，并在周围区域循环，这些外溢损伤会伴随时间的推移变得更大、更深、更痛 DNA结合类发疱剂 分类 代表药物 烷基化剂 二氯甲基二乙铵（氮芥）、苯达莫司汀 蒽环类抗生素 柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧基柔红霉素 其他抗癌抗生素 更生霉素、丝裂霉素、米托蒽醌 不与DNA结合类发疱剂（如植物生物碱）在外渗时对组织细胞有间接而不是直接的影响 非DNA结合的发泡剂最终在组织中代谢，比DNA结合剂更轻易中和 这种类型的外渗损伤通畅局限于局部，有轻度至中度疼痛，并伴随时间的推移而改善 非DNA结合类发疱剂 分类 代表药物 脂溶性烷化剂 安吖啶 植物类碱 长春碱、长春新碱、长春地碱、长春瑞滨 紫杉类 多西他赛、紫杉醇 3.缩略语 PVC 外周静脉导管 CVAD 中心血管通路装置 PORT 输液港 4.1应评估和辨认化疗药物外渗的危险原因，采用相应的预防措施 血管条件 静脉条件差（管径细、弹性差、脆弱的静脉） 肥胖使静脉从外观和触诊上变得模糊不清 反复屡次静脉穿刺 之前使用低PH值和发疱性药物治疗 因为淋巴结打扫、淋巴水肿、肢体摘除或其他情况、可用性静脉受损 患者原因 感觉缺陷（脑血管意外、瘫痪）、镇定、嗜睡 认知受损和精神状态的变化损害了患者化疗部位感觉变化的能力，不能及时报告穿刺点的异常 穿刺部位肢体不自主活动使得导管有滑出静脉的风险，增长了外渗的风险 使用中心静脉导管时应警惕潜在并发症造成的外渗风险 怀疑有夹闭综合征 当导管尖端出现前未蛋白鞘或血栓时，外渗的风险也会增长 假如无损伤针头过短或病人的移动造成无损伤针头滑出，会增长药物外渗的风险 4.2应根据化疗药物的性质、化疗方案、患者的血管 条件等选择血管通路及工具 化疗药物的性质 刺激性药物 发疱性药物：DNA结合类、非DNA结合类 化疗方案 化疗方案的输注时长、周期、疗程 患者的血管条件 外周静脉可及性 有无中心静脉置管禁忌症，穿刺血管的合理选择 4.4应告知患者出现疼痛、发红、肿胀、烧灼感、输液不畅等异常情况报告医护人员。 辨认早期临床征象 灼烧或刺痛，最早出现 肿胀 皮肤颜色变化：非发疱剂引起皮肤苍白漂白，发疱剂出现皮肤红肿 液体从穿刺部位、皮下通道或输液港储液囊渗出 推注给药感受阻力、滴速减慢 抽不到回血 4.3化疗药物输注过程中应定时评估血管通路装置是否通畅, 并观察有无发生外渗的症状和体征。 4.5出现化疗药物外渗时, 应及时处理、统计、上报等。 5.1.1宜选择前臂粗、直、有弹性的上肢静脉, 同一静脉在 24 h 内不应反复穿刺。 5.1.2化疗给药不应使用一次性静脉输液钢针。 5.1.3宜使用透明无菌敷料固定, 导管留置时间应? 24 h。 5.1.4静脉输注化疗药物应看到静脉回血后方可给药。 5.1.5输注发疱性药物时 a)静脉推注 2~ 5m1 药液或每输注 5~ 10 min 后, 宜评估并确认静脉回血。 b)总输注时间应60 min。c) 不应使用输液泵。 d) 患儿不应选择头皮静脉。 5.1 经外周静脉导管给药的预防措施 5.2.1输注发疱性药物时间60min 或使用便携式输注泵给药时, 宜选择 CVAD。 5.2.2给药前应经过抽回血及推注生理盐水确认 CVAD 通畅。 5.2.3p0RT 给药时, 应确保无损伤针固定在港体内。 5.2.4输注过程中应定时观察穿刺区域有无液体渗出、发红、肿胀等。 5.2 经CVAD给药的预防措施 6.1发生化疗药物外渗时, 应立即停止输液, 保存血管通路装置