2023女性心血管疾病的现状与展望.docx

2023女性心血管疾病的现状与展望 心血管疾病（CVD）是威胁女性健康的头号杀手。女性的病理生理学特点、药物代谢以及CVD流行病学、临床表现、疾病诊断和防治策略存在特殊性。该文概述女性CVD特点、诊治现状、存在的问题并进行展望。 心血管疾病（cardiovasculardisease,CVD）是威胁女性健康的头号杀手。女性的病理生理学特点、药物代谢以及CVD流行病学、临床表现、疾病诊断和防治策略有别于男性，对诊治特殊性的认识及重视度不足,需给予关注。 2019年全球约有2.75亿女性CVD患者，死于CVD的女性约为894万，占全球女性每年死亡人数的35%;尽管1990年以后全球女性CVD患病率总体下降4.3%,但在我国增加了7.5%,防控面临严峻挑战［1］01990—2016年中国及省级行政区CVD负担报告显示,2016年我国女性CVD患病数4970.0万，高于男性（4410.8万）［2］。 不同生命阶段的系列生物学变异和遗传差异影响女性健康状态，女性的初潮、妊娠、绝经等是CVD发生发展中不可忽视的特有因素。女性心脏的结构、功能、代谢、血管老化和免疫系统与男性存在性别差异，心血管生理和病理生理的性别差异可能与内源性和外源性生殖激素的差异相关，女性激素水平变化以及妊娠等特殊生理时期对CVD的发展有较大影响。尽管外源性绝经激素治疗可以缓解相关症状，但增加卒中、静脉血栓栓塞风险，未显示明确的心血管获益［3］0 与男性相同，高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等是女性CVD的传统危险因素，2型糖尿病、吸烟、肥胖、抑郁和心理社会压力更多见于女性CVD患者,未得到充分治疗［4］。妊娠并发症、避孕药、多囊卵巢综合征、自身免疫性疾病、乳腺癌及过早绝经等是性别特异性危险因素［5］。约2/3的多囊卵巢综合征女性出现胰岛素抵抗、发生2型糖尿病、高血压及CVD的风险增加［6,7］。自身免疫性疾病患者发生CVD风险增加，其中约80%为女性［8］。女性CVD患者更易合并贫血、铁缺乏、肾功能不全、甲状腺功能异常、关节炎、虚弱、认知功能障碍和抑郁状态［1］o 而在CVD药物代谢方面，女性体重指数低、体脂率高、内脏器官较小，药物代谢酶、转运蛋白以及药代动力学与男性存在性别差异，更常见药物相互作用及不良反应［9,10］。 本刊2022年7月发表的《女性慢性心力衰竭管理的中国专家共识》以及本期发表的《女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识》对女性患者诊治的特殊性进行论述［11,12］0近年研究显示，沙库巴曲缴沙坦改善女性心力衰竭患者的预后，对于射血分数保留的心力衰竭的获益优于男性［13］。 高血压伴随着女性生命的各个阶段，妊娠期高血压(hypertensivedisordersofpregnancy,HDP)是女性特有的血压异常。中华医学会心血管病学分会、美国心脏协会先后推出HDP管理的专家共识及科学声明,但HDP的发病机制、控制目标等仍需探索［14,15］0本期刊出蔡伟等 ［16］研究构建血压潜分类增长模型对孕28周后子痫前期女性进行预测分析，赵巍等［17］提出激活素A有助于预测子痫前期和监测HDP患者发生产后心功能障碍的风险。 房颤女性发生卒中、心力衰竭和死亡的风险更高口8］。本刊2020年6月发表的《女性抗栓治疗的中国专家建议》聚焦女性抗栓治疗的特殊性并提出临床建议［19］0彭程飞等［20］研究显示心绞痛疑诊冠心病女性非梗阻性冠状动脉性疾病的发病率高于男性，随危险因素增多，伴发阻塞性冠状动脉性疾病的风险增加。周铁楠等［21］研究显示StanfordB型主动脉夹层女性患者近期死亡率高于男性。 由于临床研究中女性受试者的比例较低，导致部分诊疗方法缺乏女性群体应用的有效性及安全性评价［22］。与男性相比，女性患者接受指南指导的药物治疗比例和治疗达标率更低［23］。综上，应重视女性流行病学、病理生理特点、危险因素、临床表现、疾病诊断、药物代谢和防治策略与男性的差异，在共性的基础上根据女性特点进行诊治。目前，随着我国高龄、多胎产妇增加，加强孕前评估、进行个体化CVD风险评估及多学科协作综合管理有重要的临床意义。基于对女性CVD的研究不足、认识不足、诊断不足、治疗不足以及入选临床试验的代表性不足的现状，期待未来进行性别差异的病理生理机制研究、在临床试验中提高女性比例或开展性别特异性研究。通过加强医务工作者专业培训和公众科普教育，努力改善女性CVD诊治现状，迎接女性CVD的挑战。