医用粘胶相关皮肤损伤的预防及处置.ppt

医用粘胶相关皮肤损伤的预防及处置 分享内容1、MARSI的定义及高风险原因2、MARSI的类型3、MARSI的临床体现4、MARSI的预防5、MARSI的处理原则 MARSI的定义定义：医用粘胶有关皮肤损伤 在移除粘胶后30分钟出现皮肤红斑或其他皮肤异常 （涉及但不限于水泡、大疱、糜烂或撕裂） 高风险原因内在因素外在因素年龄（老人、婴幼儿）干燥的皮肤、皮肤清洁，过度沐浴、湿度低性别/种族长时间暴露在潮湿环境皮肤状况（湿疹、皮炎、慢性溃疡、大疱性皮肤松懈症）药物因素（化疗，消炎，抗凝血剂，长时间激素）疾病因素（糖尿病、感染、静脉曲张、肾功能不全）放疗治疗营养不良粘胶移除脱水反复粘贴 MARSI的类型毛囊炎浸渍机械性损伤皮炎 MARSI的临床体现 机械性损伤──表皮剥脱 体现：粘胶移除造成表皮细胞分离 反复使用和移除造成皮肤屏障功能破坏 开放性损伤带有红斑和水疱皮肤可能发亮儿科发生率8--17%可能是部分表皮，也能够是全皮层原因分析： 局部反复粘贴、撕除 角质层损失过分 机械系损伤──张力性损伤或水泡 体现：表皮与真皮之间的分离剪切力造成的 原因分析：坚硬的胶带被衬因为皮肤的移动造成损伤 胶带/透明敷料 使用时不恰当的拉伸 关节部位用没弹性的胶带固定 损伤皮肤摩擦组织水肿由此产生的皮肤张力性损伤 机械性损伤──皮肤撕脱体现：全皮层损伤 创面整齐 创面分：线状、皮瓣状、全部或部分皮瓣损失原因分析： 多发生于粘胶产品撕除时 较集中于极端年龄患者预防： 粘胶产品移除技巧 尽量选择粘性温和的胶带/敷料 先在粘胶区域涂抹液体敷料保护，再粘贴产品 皮炎──刺激性接触性皮炎非过敏，是化学性刺激发生于接触部位的皮肤，可能出现发红、肿胀和水疱，一般情况下连续时间较短医用粘胶产品一般是造成皮肤非过敏性，刺激性接触性皮炎的原因皮肤未干燥就使用粘胶产品会增长发生率受累区域与胶布粘贴区域一致局部发红、肿胀、甚至有水泡，连续时间短 皮炎──过敏性皮炎抗原抗体反应，免疫反应发生于在暴露区域或周围部位，发生肿胀12—48小时后出现大泡/大泡连续一周以上受累面积≥暴露区域多体现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎连续时间约一周左右真正到过敏性皮炎的发生率尚不明确，疑似过敏性皮炎的病患能够考虑有关会诊或进行合适的测试 毛囊炎因为毛发剔除、细菌积聚所造成，体现为毛囊周围皮肤炎性反应，可能是非化脓性或具有脓液或脓疱过快的移除胶带或移除时角度过大会造成毛囊炎 皮肤浸渍皮肤因长时间处于潮湿环境中而发生变化，呈现出皱缩，皮肤变白或灰皮肤浸渍造成PH值上升，通透性增长，轻易引起继发性压力及剪切力损伤密闭下的胶带会引起皮肤浸渍和刺激 两手配合 两手配合 移除的黄金法则两手配合 敷贴于皮肤呈0度或180度角 问询患者感受  粘贴的黄金法则单手持膜问询患者感受永远不要用力按压放、捏、抚三步走 贴膜固定手法 评估?冲管?封管三部曲评估：每次使用前抽回血评估导管 确保导管在血管内 尤其是刺激性强的药物更要遵照此原则 如有阻力切勿暴力冲管，分析原因对症处理冲管：应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行冲洗 当药物与氯化钠不相容时，先使用5%的葡萄糖溶液（GS可为生物的被膜生长提供营养）再用0.9%氯化钠冲洗 脉冲方式冲洗导管（每次推注1ml液体，连续10次，即推