医疗机构感染预防与控制基本制度试行.pptVIP

医疗机构感染预防与控制基本制度试行 医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）感染预防与控制（如下简称感控）是医疗管理的主要内容，做好感控工作对保障医疗质量与医疗安全具有主要意义。为进一步落实有关法律法规、规章制度和规范性文件等要求，指导医疗机构开展感控工作，提升感控水平，制定感控基本制度（10项）。本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。 十项感控基本制度（关键制度）1.感控分级管理制度2.感控监测及报告管理制度3.感控原则预防措施执行管理制度4.感控风险评估制度?5.多重耐药菌感染预防与控制制度6.侵入性器械/操作有关感染防控制度7.感控培训教育制度8.医疗机构内感染暴发报告及处置制度9.医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度10.医疗机构内传染病有关感染预防与控制制度 感控原则预防措施执行管理制度（一）涵义。是医疗机构中各有关主体自觉、有效、规范地执行感控原则预防措施的规范性要求。（二）基本内容。原则预防主要涉及手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。医疗机构应该加强资源配置与经费投入，以保障感控原则预防措施的落实；不得以控制成本和支出为由，挤占、削减费用，影响原则预防措施的落实。▲ 1．手卫生。（1）涵义。是医疗机构及医务人员根据原则预防的要求和诊疗活动的需要，合理配置手卫生设施、连续推动和优化手卫生实践的规范性要求。（2）基本要求。①根据《医务人员手卫生规范》等原则和规范的要求，制定符合本机构实际的手卫生制度，全方面推动手卫生的实施。 ②指定有关部门负责手卫生的宣传教育、培训、实施、监测和考核等工作；定时开展覆盖全体医务人员的手卫生宣传、教育和培训，并对培训效果进行考核。临床科室是手卫生执行的主体部门，日常实施自查与监督管理。新时期医院感染防控主体责任已逐渐向临床医护人员的“本位回归”。 ③根据不同部门和专业实施手卫生的需要，为其配置设置规范、数量足够、使用以便的手卫生设备设施，涉及但不限于：流动水洗手设施、洗手池、洗手液、干手设施、速干手消毒液，以及手卫生流程图等。要点部门、区域和部位应该配置非手触式水龙头。④建立并实施科学规范的手卫生监测、评估、干预和反馈机制，不断提升医务人员手卫生知识知晓率、手卫生依从性和正确率。 2．隔离。（1）涵义。是医疗机构及医务人员针对诊疗过程中出现或者可能出现的感染传播风险，依法、规范地设置有效屏障的规范性要求。隔离对象分为两类：一类是具有明确或可能的感染传播能力的人员，对其按照感染源进行隔离；另一类是具有取得感染可能的高风险目的人员，对其进行保护性隔离。隔离屏障涉及物理屏障和行为屏障。物理屏障以实现空间分隔为基本手段，行为屏障以规范诊疗活动和实施原则预防为要点。 （2）基本要求。①根据感染性疾病的传播途径及特点，制定并实施本机构的隔离措施管理要求。②对需要实施隔离措施的患者，应该采用单间隔离或同类患者集中隔离的方式；对医务人员加强隔离技术培训；为隔离患者和有关医务人员提供必要的个人防护用具；隔离患者所用诊疗物品应该专人专用（听诊器、血压计、体温计等）。 ③在严格原则预防的基础上，按照疾病传播途径和防控级别实施针对性隔离措施。④加强对隔离患者的探视、陪护人员的感控知识宣传教育与管理，指导和监督探视、陪护人员根据患者感染情况选用合适的个人防护用具。⑤对隔离措施执行情况进行督查、反馈，并加以连续质量改善。 3．环境清洁消毒。（1）涵义。是医疗机构及其工作人员对诊疗区域的空气、环境和物体（涉及诊疗器械、医疗设备、床单元等）表面，以及地面等实施清洁消毒或新风管理，以防控与环境有关感染的发生和传播的规范性要求。（2）基本要求。①拟定实施环境物表清洁消毒的主体部门及监管部门，明确各部门及有关岗位人员的职责。 ②拟定不同风险区域环境物表清洁消毒的基本规范、原则操作流程和监督检验的要求，并开展有关培训。③规范开展针对诊疗环境物表清洁消毒过程及效果的监测。④制定并严格执行感染暴发（疑似暴发）后的环境清洁消毒要求与床单元终末处置流程。⑤明确对空调通风系统、空气净化系统与医疗用水实施清洁消毒、新风管理和进行监管的主体部门及其职责，制定并执行操作规程及监测程序。 4．诊疗器械/物品清洗消毒和/或灭菌。（1）涵义。是医疗机构对临床使用的诊疗器械和物品正确地实施清洁消毒和/或灭菌处置的规范性要求。（2）基本要求。①根据所使用可复用诊疗器械/物品的感染风险分级，选择合适的消毒灭菌再处理方式，涉及但不限于：多种形式的清洁、低水平消毒、中水平消毒、高水平消毒和/或灭菌等；有关操作人员应该做好职业防护。 ②在实施消毒灭菌处置前应该对污染的器械/物品进行彻底清洗。但针对被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品