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非酒精性脂肪性肝病发病机制及治疗研究进展 0 不同类型肝脏疾病的并发症 非酒精性脂肪性肝病（nad）是指除酒精和其他明显肝脏损害因素引起的临床病理综合征。病变主要位于肝叶状体，以肝大泡性脂肪变性变化和肝营养积累为病理特征的临床病理综合征，包括非酒精性脂肪性肝炎（nad）、非酒精脂肪性肝炎（nad）和非酒精性脂肪性肝炎（nash）。结果表明，普通人群中天然水分含量约为20%，nah为2.3%。2型糖尿病和肥胖性肝病的发病率高于该值。近年来，随着中国社会经济的发展，人们生活习惯和饮食结构的变化，以及b超等图像检查的普及，nafd的发病率和检出率逐年增加，严重影响了中国人民的身心健康。自20世纪90年代以来，nafd已成为发达国家和地区最常见的肝脏疾病之一，也是健康健康状况的主要原因。它的重要性得到了广泛关注。中医研究也越来越重要。特别是近年来，中医的对nafd的研究取得了一些进展，但存在许多问题，需要进一步的研究和讨论。现在，对中医治疗钠配置的一些进展进行了批评。 1 关于nafld的病因病机 NAFLD是现代医学中的一种病理学概念,在传统中医学中目前尚无统一规范的病名.从文献报道来看,诸医家或从症状命名,或从病因病机命名,将其归属于“胁痛”、“痞满”、“肝胀”、“肝痞”、“肝癖”、“肝着”、“积聚”、“痰证”、“痰浊”、“湿阻”“瘀证”、“肥气”、“积证”等范畴.我们认为,NAFLD临床表现有轻有重,部分患者没有明显的临床症状,因此不宜以症状进行命名,而应从病因病机角度进行命名.虽然NAFLD呈慢性过程,在不同时期,其病因病机有一定差别,但痰瘀痹阻肝络的病因病机贯彻始终,故我们认为以“肝癖”作为本病的病名,基本概括了其病位、病机特点. 2 不同中医病因病机 现代医家对于NAFLD的病因病机的认识,大多根据自己的临床经验,提出了各自的观点.就病因而言,袁洋等通过对112例NAFLD患者的分析,认为NAFLD的发病与饮食、劳逸、精神、他病失治转变、手术创伤等因素相关;张冀萃等认为NAFLD的病因为过食肥甘厚味、情志失调以及久病体虚;石拓等总结梅国强教授的经验,认为NAFLD的发病与饮食失节、情志不畅、好逸恶劳、脾胃本虚以及感受湿热之邪等有关;王微等认为NAFLD的发病外责之于嗜食肥甘,内则责之于脾失健运.许兵华等认为除与饮食不节、起居无常等因素有关之外,NA F L D的发病还与体质因素有关;朱小区等也认为NAFLD的发病与先天禀赋相关. 从上述可知,虽然诸医家对NAFLD的病因认识有所不同,但均认为饮食、劳逸、精神以及他病失治等因素与NAFLD的发病相关.这与许雪荷等系统总结了近10年来关于中医药治疗NAFLD的文献后所得出的结论基本一致.此外,虽然有医家提出了脏腑虚损是NAFLD发病的因素,但相较之下,诸医家更注重饮食、劳逸、精神等因素.孟萍等等通过对抚州市2 000名居民体质情况的调查,发现NAFLD患者中,痰湿体质所占的比例最高.这正说明了饮食因素所导致的痰湿内生是NAFLD发病的主要因素.任何事物的发生发展都是诸多因素共同作用的结果,但对于不同个体而言,每一因素所起作用是不同的.因此,我们认为对于不同人群而言,各病因所起作用的程度不一.对年青人而言,以饮食、劳逸以及精神等因素为主,部分幼年及青少年患者则应考虑先天禀赋的因素;而对于中老年患者,尤其是老年患者,则更多考虑内因的主导性,尤其是随年龄增长而出现,脾肾亏虚,而导致肝脾肾功能失调. 就病机而言,多数医家认为NAFLD为本虚标实之病,病位在肝,与肝、脾、肾等密切相关,其病机为脾肾亏虚,肝失疏泄、脾失健运、湿热内蕴、痰浊郁结、气滞血瘀、痰瘀互结,而最终形成湿、痰、瘀、热互结,痹阻肝脏脉络而发为NAFLD.但不同医家对NAFLD病机认识的侧重点不同,或侧重于本虚,或侧重于邪实.就侧重本虚而言,如朱小区等强调脾肾阳虚;金钊等也认为NAFLD的发病与元气的盛衰密切相关,元气虚衰,脏腑功能衰弱,病理产物随之而生,痰、瘀、食、脂、气聚积体内,而元气又与脾肾密切相关;苏经格则认为NAFLD普遍存在脾虚;而付静等、刘敏等则指出了NAFLD存在肝肾阴虚的病机.就侧重邪实而言,杨晋原等、刘洪波等强调肝郁的普遍性;闫智勇亦强调肝郁的重要性,并从肝主疏泄对脾胃功能的影响,阐述了肝失疏泄对脂质代谢输布的影响;而张冀萃等强调痰瘀互结;陈丽华等强调气滞、瘀、痰、湿、食等;曾映荷等强调气滞湿阻;王京齐等,凌嫚芝强调痰湿凝滞、血瘀阻络;党中勤等强调痰瘀膏浊沉积于肝.黄静娟等、车念聪即指出痰瘀热结是NAFLD病机的关键,并分别阐述了肝、脾、肾三脏功能失调,导致痰瘀热结的机制.更多的医家则认为NAFLD的病机复杂多样,涉及多脏腑,且虚实夹杂,寒热错杂. 虽然诸医家对NAFLD的病机认识各不相同,但对痰瘀互