肺作用、肺超声核心意义及多重反射、彗星尾征、振铃效应、镜面伪像等超声伪像临床影像表现特征.docVIP

肺作用、肺超声核心意义及多重反射、彗星尾征、振铃效应、镜面伪像等超声伪像临床影像表现特征 肺的解剖 双肺表面覆盖有脏层胸膜和壁层胸膜，两层胸膜之间形成密闭的间隙称为胸膜腔，正常情况下，胸膜腔内含有少量液体起润滑作用，但是不含有气体。 肺内几乎所有的病变都是和水、气的消长有关，也就是说，肺内气体变少了，水增多了，疾病情况下，肺泡或者肺间质内都可出现肺水增多，发生肺水肿、肺实变。 超声对肺实质是难以直接成像的，正常充满气体双肺，唯一能被扫查的就是胸膜，超声上表现为一条高回声的胸膜线，大多数急性肺疾病多累及外周和胸膜，可以观察所有肺超声征象都起自于胸膜线。 肺超声的核心就是对肺部疾病产生的伪像分析。 超声伪像 在肺超声中，需要用到以下几种伪像。 第一种：多重反射，又称为混响效应。 它是由于超声波在两个平行的反射界面之间，来回往返多次反射，从而产生等距离的多条回声，随距离增加，回声强度减弱（图1）。肺超声中的A线就是利用这种伪像。 图1 膀胱腔（星号所示）浅面常出现此种伪像（箭头所示）第二种：振铃效应。 超声波在气体包裹的液体之间强烈的来回反射，产生很长的连续回波，好似激光样，后方不衰减，常出现在胃肠道（视频1、图2）。肺超声中的B线就是利用这种伪像。 第三种：彗星尾征。 超声波遇到水汽泡，小结晶等薄层强反射界面时，超声在其内部产生多次反射，直到后方衰减，形成内部混响效应，声像图上表现为“彗星尾征”（图3）。 第四种：镜面伪像。 当从肋缘下向上扫查右肝和横膈时，超声波遇到声阻抗相差很大的膈-肺界面时，产生全反射，从而出现镜面伪像（图4），即膈下的肝实质回声，在膈上对称部位会出现对称性的图像，但这是虚像，当出现右侧胸腔积液时，镜面伪像消失。 图4 星号示真正的肝脏实像，三角号示肝脏虚像，箭头示膈肌