临床椎体骨折、椎间骨软骨病、化脓性脊柱炎、结核性脊柱炎、造血骨髓、滑脱、棘间韧带炎、小关节炎等椎体和椎旁信号增高等非肿瘤性病变临床表现、MRI影像表现及鉴别诊断.docVIP

临床椎体骨折、椎间骨软骨病、化脓性脊柱炎、结核性脊柱炎、造血骨髓、滑脱、棘间韧带炎、小关节炎等椎体和椎旁信号增高等非肿瘤性病变临床表现、MRI影像表现及鉴别诊断 TIR或FS-T2WI序列上椎体和椎旁信号增高非肿瘤性病变的鉴别诊断。 FS-T2WI STIR 抑脂方法 CHESS（化学位移选择饱和法） IR（反转恢复） 优点 选择性脂肪抑制高信噪比 受磁场不均匀性影响小低场机器也可使用 缺点 对磁场不均匀性敏感需要高磁场机器 相对较低的信噪比如果某种组织T1值接近于脂肪,其信号也被抑制 表1：脂肪抑制T2-加权图像和短时间反转恢复序列; 方法、优点和缺点 椎体骨折 1、临床表现 （1）楔形压缩骨折 一种由轴向负荷和超屈曲引起的椎体骨折；常继发于老年患者的骨质疏松症。 影响椎体前部的单柱骨折，后柱保留：楔形改变。 （2）爆裂骨折 一种高能量轴向负荷损伤导致的椎体骨折。 双柱骨折影响前，后部分椎体的骨折。椎体后部破坏可能导致骨性椎管狭窄。 2、MRI影像表现 FS-T2WI或STIR的信号改变有助于我们区分急性或陈旧性骨折。受伤后约一个月，FS-T2WI或STIR示椎体内高信号是反映了骨小梁坏死和反应性骨生成。 一个月或更长时间后，FS-T2WI或STIR中的高强度信号区域在椎体减少并由脂肪信号代替。 4、NOTE MRI对由于创伤或骨质疏松症引起的良性椎体骨折和由于骨肿瘤引起病理性骨折区别： （1）骨髓中的异常高信号仅在急性期，慢性期呈脂肪信号强度。 （2）异常信号强度和正常信号之间的界线经常平行于椎间盘。 （3）平行于T1WI和T2WI终板的低信号强度带提示压缩的小梁。 （4）椎体内裂隙样液体积聚：流体征。 （5）由于椎体内负压引起的气体积聚：真空裂缝。 （6）化学位移图像反相位信号强度降低，提示存在脂肪性骨髓。 椎间骨软骨病 1、临床表现 脊椎退变始于椎间盘。椎间盘退变不仅椎间盘本身的信号变化，而且终板和周围的软组织信号也会改变。 2、MRI影像表现Modic等人总结了椎间盘退变时的终板MRI信号改变： （1）1型改变 T1WI呈低信号，FS-T2WI或STIR呈高信号。 病理提示富血供的纤维组织可引起疼痛或神经根病。（2）2型改变 在T1WI和T2WI上均具有高信号，在FS-T2WI或STIR呈低信号。病理提示脂肪变性。 （3）3型改变 T1WI，T2WI，FS-T2WI或STIR均呈低信号。 病理提示骨硬化，是退变的终末期。 3、NOTE 这些信号变化通常出现在腰椎，特别是L4/5和L5/S1的水平。有时在临床病例中这些终板改变类型常常共存。 最初的检查STIR上示终板高信号并椎间隙变窄。该区域在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，表明Modic 1型终板变化。 18个月后复查，发现骨髓脂肪变性，表明转变为Modic 2型改变。部分保留的骨髓水肿在 STIR上呈高信号。 化脓性脊柱炎 1、临床表现 常见致病菌是金黄色葡萄球菌和链球菌。低毒力的真菌和生物也可能导致感染。在一半以上的情况下，致病菌不明。 儿童和老人（50岁-60岁）易感，最常见于腰椎（特别是下腰椎），其次是胸椎和颈椎。 最常见于脊柱外的细菌血液传播。直接入侵或从附近的传染源和医源性接种可能会到达脊柱。椎旁静脉丛可作为感染途径。 在成人中，感染首先发生在椎间盘邻近的软骨下区域，然后侵入椎间盘、椎体，最后影响到椎旁和硬膜外间隙。而在儿童中，生长板周围的血管丛充当感染途径，引起椎间盘炎。 2、MRI影像表现 FS-T2WI或STIR序列对发现病变和判断炎症程度很敏感；FST2WI或STIR序列上椎体终板呈边界不清的高信号。 椎体终板模糊和骨质破坏；椎间隙可见液体信号。 软组织团块扩散到椎间隙周围，反映水肿和与炎症相关的感染。 3、NOTE 区分传染性脊柱炎与Modic 1型椎间盘炎在临床上很重要。据报道，在扩散加权成像（DWI）上正常和受影响的骨髓之间的边界清晰线性高信号带提示Modic 1型椎间骨软骨病（“爪征”）。相反，DWI上整个椎体高信号，T2WI上终板破坏、椎间盘高信号强度提示感染性脊柱炎。 结核性脊柱炎 1、临床表现 脊柱结核是最常