章氏超减张缝合、双蝶形缝合、滑轮缝合、串联式滑针法等高张力切口缝合方法操作注意事项.docVIP

章氏超减张缝合、双蝶形缝合、滑轮缝合、串联式滑针法等高张力切口缝合方法操作注意事项 高张力切口切口张力过高轻则导致切口愈合不良，重则导致整个手术失败。机械张力过高会导致切口血运差、愈合不良、瘢痕增生、增宽和瘢痕复发。 通过有效缝合技术最大限度地减轻张力创面愈合的关键因素，可以保证切口处皮肤血运，减少高张力创面闭合后的并发症，改善创面愈合后的外观。 创面闭合方法包括缝线缝合、胶水粘贴、皮钉钉合、减张器牵拉等，其中缝线缝合仍是闭合创面的主流方式，在创缘减张中起到关键作用。 章氏超减张缝合 图 1 ：章氏超减张缝合示意图 1A：截面图，距创缘 1.0～1.5 cm 处自皮下进针，垂直穿出至皮外后，再由同一点进针穿回至皮下；1B：侧俯视图，自右上角起始连续缝合走行，收紧缝线后可见缝合完成区域显著高出皮面（右上角两条虚线） 双蝶形缝合 图 1：双蝶形缝合图 图 2：针夹的位置，用于将缝线插入真皮 在准备缝合时，皮肤切口不是像往常一样垂直于皮肤表面切除，而是斜切，因此表皮的伤口边缘比下表皮的伤口边缘长 （图 1A、B），从表皮下开始，在伤口边缘后 1-3 毫米处，定位线结。然后用持针器将缝针沿斜弧线旋转引导针，直到针紧贴在表皮下，距离伤口缘 3-7 mm。随后的缝合自动沿着相同的弧线回到真皮的底面，现在在伤口边缘附近（图 1A、B）。持针器的使用方法与运行缝线相同，但医生必须确保持针器的手柄始终与伤口边缘成直角，并以 45°-70° 的角度指向伤口边缘 （图 2）。 滑轮缝合  串联式滑针法 (1) 步骤 1: 正手动作，使用不可吸收缝线在一侧远端进针、对侧近端出针、同侧近端进针，对侧远端出针（图 1A、B）。 (2) 步骤 2: 将针平行于伤口边缘移动至下一针脚 （图 1B）。 (3) 步骤 3: 反手动作，进行另一个远-近-近-远缝合针脚 （图 1C、D）。 (4) 步骤 4: 打结（图 1E）。 串联式滑针法作者提出的一些观点: (1) 将每一针精确地放置在对称咬痕上，使伤口边缘正确对齐。 (2) 如果需要，在两个平行滑轮针之间留出空间，在它们之间放置埋针。 (3) 为获得最大的强度，进针应沿皮瓣的整个厚度进入间隙。 (4) 为方便拆卸，可将绳结对面的横向部件剪掉，抓住绳结并拉动即可拆卸。