双眼视功能异常解析.docxVIP

调节不足的诊断与处理 （一）症状患者的症状主要与近距离阅读有关，常见的有： 视觉疲劳，长时间近距离工作后感觉疲劳，有昏昏欲睡的感觉。 视远处的物体和视近处的物体都模糊，尤其视近处的物体为主，无法集中精力。 头痛和眼眶周围有牵拉感。 眼肌紧张，阅读字体有移动感。 眼干、畏光、流泪等症状。 可能伴有全身症状，如头痛、颈椎僵硬、全身乏力等不适感。 不能长时间视近物，希望尽可能避免近距离工作。 （二）体征患者对各种调节刺激的反应均下降。 调节幅度下降。 调节灵敏度测试中，负镜片模糊像较难消除。 正相对性调节（PRA）低于正常。 动态检影（MEM）和融合性交叉柱镜（FCC）测试，正镜度数值高于正常值。 内隐斜：由于患者调节力不足，患者动用更多的调节刺激补偿调节的不足，结果导致调节性集合增加，甚至出现内隐斜。 假性集合不足：由于调节不足，调节性集合降低，患者出现外隐斜，由于调节幅度，调节性集合下降，使得集合近点数值变大。 （三）鉴别诊断 调节不足诊断 调节滞后诊断 调节幅度：正常 调节幅度：低于年龄相关最小调节幅度2D以上 正相对调节（PRA）减弱 正相对调节（PRA）：减弱 单眼调节灵敏度下降，镜片通过困难 单眼调节灵敏度：下降，镜片通过困难 调节滞后：BCC结果〉+ 调节滞后：BCC结果〉+ APC NRA PRA Flipper± BCC 调节不足 J — J 一困难 + （四）调处罕调节过度的诊断与处理＞+屈光矫正：原有屈光不正未进行矫正，往往是导致患者调节疲劳的原因，在调节不足患者中，即使是低度数（一）症状患者症状的出现与近距离阅读或工作有关。 近距离工作时出现重影或模糊像和视疲劳，长时间近距离工作后更明显。 稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛。 畏光对光敏感。 从视远转为视近或从视近转为视远时，聚焦困难。 （二）体征调节幅度（APC）：＞正常年龄最小调节幅度2D负相对调节（NPA）:减弱单眼调节灵敏度：下降，+镜片通过困难调节过度：BCC结果V+（三）鉴别诊断调节过度调节过度是一种功能性异常，无明显其他严重的并发症，同时必须与其他调节异常相鉴别。调节过度表现为所有需要调节放松的视觉行动均有异常。 调节不足表现为调节幅度均下降，当进行一些需要调节刺激的试验时，均表现为调节功能下降，在反转拍过程中对负镜片模糊像消除慢。 调节灵敏度下降在需要刺激和放松调节的测试中，均表现为调节异常。 非功能因素导致的调节过度包括药物：如胆碱能药物、吗啡、洋地黄等会导致调节过度，全身疾病如脑炎、梅毒、流行性感冒等均会导致调节过度，故在检查时，应该详细了解患者的用药情况。 调节过度（调节走APCNRA调节过度TJ调节超前—J旦前）诊断对照表PRAFlipper±BCC— 调节过度（调节走 APC NRA 调节过度 T J 调节超前 — J 旦前）诊断对照表 PRA Flipper± BCC — +困难 V+ — +困难 V+ .视觉调节不能持久的诊断与处理状3.药物治疗：散瞳，每晚两次，睡前半小时。 （一）症状 视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉； 视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中; 牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感； 眼干、畏光、流泪等症状。 （一）症状 与近距离工作有关 视物模糊：远一近，近一远 稍作近距离阅读、工作即感头痛眼胀、眶周牵拉感 阅读困难，疲劳、嗜睡 阅读注意力下降，阅读字体有移动感 希望避免近距离工作 集合不足的诊断和处理 （一）原因 解剖因素 延迟发育 视觉的干扰 全身疾病或虚弱 精神因素 内直肌麻痹或减弱散开功能过度所形成。 散开不足的诊断与处理 （一）病因 散开功能不全是由前述集散功能不平衡所引起。散开功能不全是由器官的病灶所引起。散开功能不全一般是功能性的，临床并不多见。其特点为AC/A低，散开时三棱镜度明显减退，视远目标时表现为明显的内隐斜，例如近处3a内隐斜，远处10^内隐斜，严重者可表现出显性偏斜形成间歇性同侧复视。这种复视的特点是距离越远，复像距离越大。融合性分开不足的病人在晚上驾车时，容易产生视疲劳症状。 （二）临床表现 看远重影、模糊、头痛、驾驶障碍等 （三）诊断集合过度的诊断与处理（一）依发生原因分为三类集合过度合并调节过度原发型的集合过度继发性集合功能过度（二）症状 ①复视，②眼部紧张感、疲劳感、牵拉感，③晚上额头部疼痛，④聚焦过度的感觉，⑤视远、视近均可出现模糊，⑥避免近距离工作，⑦阅读喜欢将书放近，⑧喜欢闭眼。 轻度患者表现为读写和近距工作困难，复视、眼部紧张、疲劳感、眼眶周围有牵拉感，阅读时候喜欢将书本放散开过度的诊断与处理 （一）病因 发生原因并不是很清楚，眼屈光不正可能起到一定作用，继发于集合功能不全者相当普遍，也可能越近处融合性集合痉挛的结果。 （二）临床表现 复视、广场恐惧症