中医治疗腹股沟及睾丸疝气的思路.docxVIP

中医治疗腹股沟及睾丸疝气的思路 疝气是指从体表外突出的腹部器官，是局部形成的肿瘤。常见于腹股沟及阴囊部位。中医疝始出于《黄帝内经》有冲、狐、溃、颓、厥、瘕、癃疝等名。本篇所指腹腔内容物向外突症系指狐疝、气疝。二者均指腹内部分肠段滑入阴囊, 阴囊肿胀的疾患, 类似与现代医学腹股沟疝 (包括直疝、斜疝) 。现就近年来我院门诊诊疗568例, 用中医辨证论治加外治法, 报告如下。 1 数据和方法 1.1 岁以下 本组患者568例, 均为男性, 年龄2-84岁。10岁以下151例、10岁以上50岁以下86例、50岁以上331例。病程2年以内389例、2-5年68例、5-10年42例、10年以上28例。 1.3 分离后的林分类型 显效:腹股沟疝囊消失, 肿痛消退, 身体卧位、站立活动范围正常, 恢复正常生理活动。有效:疝囊渐趋缩小, 卧位基本正常, 但站立时需借助疝气带外固定, 疼痛, 肿胀明显减轻。无效:治疗后症状体征未见明显好转。 2 结果 经用上法治疗, 辨证施治加疝气带外固定568例, 总有效率90%。 3 气联体病料治疗 中医“疝”系指狐疝、气疝, 二者均指腹内部分肠段滑入阴囊, 阴囊肿胀的疾患。阴囊肿痛、坠胀不适, 每因恼怒或劳累过度而发者称为“气疝”。阴囊肿痛, 时上时下, 如狐之出没无常者称为“狐疝”。气疝病名首见巢元方的《诸病源候论》:“腹中乍满乍减而痛, 名曰气疝也”。后世用以描述男子气郁囊中而致阴囊坠痛的疾患。狐疝, 又名阴狐疝, 狐疝风、小肠气。首见于《灵枢·五色》“男子色在于面王, 为小腹痛, 下为卵痛, 其圆真为茎痛, 高为本, 下为首, 狐疝溃阴之属也”。只指出狐疝为男性病之一。 综上所述, 气疝是针对致病因素而言, 狐疝是针对临床特征而言。临症在治疗方面, 至金·张子和对狐疝病的症状治疗作出了较为详细的论述。他在《儒门事亲》中说到:“狐疝其状如瓦, 卧则入小腹, 行立则出小腹入囊中。狐则昼出穴而溺, 夜则入穴而不溺, 此疝出入上下往来正与狐相类也”。并指出“亦与气疝大同小异”。“宜以逐气流经之药下之”。朱丹溪、张景岳对此病的认识与上相同。需指出的是:以狐狸之昼出穴而溺与夜入穴不溺类比, 狐疝之阴囊时大时小显然欠妥, 临证只需理解其精神即可。关于其治疗, 《五十二病方》中有所论述, 但只谈到溃疝、狐、未及狐疝, 该书谈到以布裹阴囊, 将囊置壶中及骑于垣上纳肾之法, 表明祖国医学对疝气的治疗已积累了一定的经验, 至现在仍有一定的指导意义。 本文用中医辨证论治方法, 将疝气分为肝郁气滞、寒滞肝脉、中气不足3型, 分而治之。肝郁气滞型:由于小儿先天不足, 形体未充, 阴囊发育未坚或久病体虚, 年老体弱, 阴囊不坚, 故遇号哭忿怒, 七情不畅之时肝郁气滞, 气聚囊中, 发于气疝。也可因肝郁气滞、经络失和、发为狐疝。治当疏肝行气, 消肿止痛。方用柴胡疏肝散加味。寒滞肝脉型:由于冒雨涉水, 居住潮湿或命门火衰, 生寒生湿, 寒滞厥阴, 经脉失和, 气滞不行, 发为狐疝。症状已前述, 治当温经散寒, 消肿止痛, 方用暖肝煎加味。中气不足下陷型:由于先天不足或年老体衰, 或久咳、久泻、便秘努争或强力举重, 操劳过度, 以致气虚下陷, 筋脉迟缓, 无力提摄小肠发为狐疝, 主症已前述, 治当益气举陷止痛, 方用补中益气汤加味。 外治法:可针刺头顶发旋中央, 一至三分, 针尖向前;可用小茴香+食盐+葱段炒热装入布袋, 内敷肚脐;可应用疝气治疗带, 将疝内容物纳回, 以起到外固定的作用。 1.2 气虚证—方法: 肝郁气滞:阴囊偏坠胀痛, 连及少腹痛处不定, 每因恼怒过度而加剧, 胸闷、食少, 苔白脉弦。治当疏肝行气, 消肿止痛。方用柴胡疏肝散加味:柴胡、芍药、枳壳、川芎、元胡、荔枝核、川楝子、炙甘草。寒滞经脉:阴囊肿痛、昼出夜缩, 或时大时小, 遇寒加剧, 畏寒喜暖, 四肢不温, 舌淡苔白, 脉弦紧。治当温经散寒, 消肿止痛。方用暖肝煎加味:肉桂、小茴香、乌药、吴茱萸、云苓、当归、枸杞子、黄芪、党参、荔枝核、桔核、生姜。中气下陷:阴囊偏坠肿胀疼痛, 时上时下, 立时出腹入囊, 卧时入腹, 劳累加重, 伴头昏乏力, 食少倦怠, 苔白, 脉虚无力。治当益气举陷, 理气止痛。方用补中益气汤加味:党参、黄芪、升麻、柴胡、白术、当归、川楝子、元胡、陈皮、甘草。