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古老医学教导对现代医学的制约 作者：马慧单位：昆明医科大学 古代医学教育形式的制约 师承教育有利于发挥师徒双方的积极性，有利于学习继承老师独 特的学术思想和临证经验.由于师徒关系大多是自愿结合的，志同道 合的师徒结合在一起能充分发挥各自的积极性.老师认真执教，学生 刻苦学习，配合默契.又由于师徒之间的特殊关系，在师徒传授学习 医术的过程中，除了学习其他有关理论书籍外，主要学习老师的学术 思想和临床经验，因此学生往往是老师所属学派的继承人和发扬 者.当然，师承教育也有不足之处，即这种教育方式远远无法满足社 会日益增长的医疗需求，且缺乏开拓性与竞争性；另外，师傅的个人 言行和思想在很大程度上影响学生的思维方式，由于师傅知识和思想 的局限性，对学生视野仍会有负面影响.不过，作为经验性很强的一 门学科，师承教育对中医学来说还是利大于弊.家传的教育方法培养 了许多名医.他们集家学之大成，济世救人，有口皆碑；他们著作颇 丰，为中华文明留下厚重的华彩.例如，《本草纲目》的作者李时珍， 其祖父、父亲均是名医，从小所受的教育，对其完成巨著《本草纲目》 不无影响.但是，师承、家传教育方法的不足之处在于往往受学派门 户之影响，出于各种心态，不易接受甚至排挤其他医家、学派的学术 思想，从而导致知识及认识水平的局限.止匕外，家传的方法有时受我 国封建意识影响，所谓“传子不传婿”、“传媳不传女”思想的影响 深远，必然导致大量验方秘术失传.传统医学以“医一病一药（手术）” 为基本医疗模式.随着现代社会的发展与进步，医学模式已从传统的 生物医学模式向现代化生物一心理一环境一社会医学模式转变，向群 体一保健一预防一主动参与的模式转变，传统人才培养模式和教育形 式的弊端与问题已经暴露出来.因此，医学高等教育的教学内容以及 教学运行方式亟待改革. 现代中医学教育形式取向问题 还有学者在肯定中国古代医学师承教育之后认为，高等院校的师 承教育模式必须在吸收传统师承教育模式优点的基础上，注重创新， 有所发展，建立现代院校教育和师承教育相结合的新型教育模式，才 能适应当前中医发展的现状和保持中医可持续发展.笔者认为，虽然 中医师承教育的历史地位不容质疑，但也不能据此否定中医药院校特 别是院校教育中的硕士、博士研究生教育.古代中医教育所采用的师 承教育和院校教育并行、互补、兼容的模式，值得借鉴.在院校教育 方面，古代中医已经形成了较为系统的教育形式、教育内容、教育方 法、考试方法，并有相应的管理机构，其教育思想也非常丰富.中医 学在近代所受到的冲击，恰恰是因为自晚清之后中医院校教育低落所 致.因此，坚持院校教育为主体，将院校教育的高效性、规范化优势 与师承教育的经验性、直观化优势互补，打造高水平的师资队伍，探 索灵活多样的带教方式，制订科学的考核制度，必将为新的历史条件 下培养高层次、高质量的中医药人才产生深远的影响.在我国，中医 教育形式改革，强化“通识教育”观念显得异常重要.打破专业、学 科界限，强调人文学科、自然学科综合知识的掌握，强化医学模式转 变意识.中医教育形式改革一定要能激发和培养学生对中医药基础理 论和中国古代文化的兴趣，才符合社会发展对中医人才培养的需 求.止匕外，笔者认为，中医是科学的组成部分，西医也是科学组成部 分.此二者应互相学习，取长补短，因为科学是相通的.早在1913 年，在湖南长沙读书的就曾在《讲堂录》笔记中写道：“医道中西, 各有所长.中言气脉，西言实验.然言气脉者，理太微妙，常人难识， 故常失之虚.言实验者，求专质而气则离矣，故常失其本，则二者又 各有所偏矣.”理想的中医学术传承方式应当在规模教育基础上满足 特色教育.应用数据挖掘方法如决策树、神经网络技术等研究老中医 学术经验，揭示名老中医临床思维模式、诊疗规律和经验，建立中医 临床经验的新模式和切实可行的新方法，这不仅有利于名老中医学术 经验的全面继承，而且可以弥补学校教育之不足，使中医药学在优良 的传承方式中得以继承和发展.1958年10月11日，在对卫生部党 组《关于西医学中医离职学习班的总结报告》的批示中指出：“中国 医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高.”其对笔者研 究和应用中医至今仍然具有现实意义.虽然中西医都是科学的组成部 分，但是，认识这两门学科的基础有着极大的差别.中医学是形象思 维的产物，中医学的精髓是整体观和辨证论治.要凸显中医学思维方 式和学术内核，才是学好中医的认识基础.由于中医学的内容可能与 基础医学和临床医学课程概念容易混淆，产生理解上的歧义甚至产生 逆反.例如，西医学中脾脏为实质性器官，具有特定的生理功能，而 中医学的“脾”是指人体气血生化之源泉，受之于水谷，化生出精微 （气血）.因此，教学中应强调并对学生进行必要的启发，以把握中 医学的精髓.只有