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徐学义辨治阳痿经验 阳痿有很多原因。它需要与功能阳痿、物理阳痿和其他原因引起的阳痿区分开来。功能性阳痿多由精神与心理因素而致大脑皮质的性兴奋中枢呈抑制状态引起,而在阴茎勃起的各种环节上多无器质性病变。占阳痿发病率的40%~85%,特点是在准备性交时阴茎不能勃起,而平时则有勃起之现象,有社会心理因素和情感原因。器质性阳痿是在不知不觉中发生,绝大多数在任何情况下,阴茎无法勃起,分血管性、神经性、内分泌性阳痿。其他原因引起的阳痿有阴茎畸形,药源性阳痿,全身性疾病引起的阳痿(如肝硬化、慢性肝炎、慢性肾功能衰竭、肺源性心脏病等)。 徐学义是第三批全国中医药专家学术经验继承工作指导老师,贵阳中医学院教授、主任医师、硕士研究生导师。擅长内科疑难杂病的诊治。徐师从医近四十年,对阳痿的诊治有着丰富的经验。拟就徐师辨治阳痿的经验总结介绍如下: 1 “三阴三阳”则“热则筋弛纵” 阳痿之病,其证多端。阳痿又称阴痿,盘痿,阳不举,阴器不用。阳痿与肾、肝、心、脾有关。隋代《诸病源候论》认为:“肾开窍于阴,若劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故痿弱也。”《景岳全书》指出“多由命门火衰,精气虚冷,或七情劳倦,损伤生阳之气……亦有湿热炽盛,以致宗筋弛纵”,“凡思虑焦劳,忧郁太过者,多致阳痿”;“凡惊恐不释者,亦致阳痿”。《灵枢·经筋》曰:“热则筋弛纵不收,阴痿不用。”可见古人认识到阳痿有虚、实之分。阴器为厥阴肝脉所过,又为宗盘所系,亦是三阴三阳所会之处,无论哪一经络脏腑有病,都可导致阳痿。因肾藏精,脾统血,肝藏血,若精血衰弱则宗筋亦亏,以致阳痿不举或举而不坚。多因房劳过度或长期有手淫恶习;或恣情纵欲,而耗伤肾气精血,日久成痿;或因暴寒阴冷,肾阳虚亏,命门火衰,精血虚寒;或因惊恐伤肾,兴阳无力;或因思虑劳伤心脾,以致火炎水枯;或因湿热下注,宗筋弛纵;或因忧思不遂,肝气郁结;或因阴部受伤,瘀血阻滞,阴茎长期痿软,阴囊萎缩,腰间冷痛,性欲全无。总之,本虚多为肾肝心脾虚衰,标实有湿热瘀血。 2 矛盾之所在,宗筋失养,神虚不温,则致瞳气,三脉 阳痿系指男性生殖器痿软不举,不能勃起,或勃起不坚,不能正常完成房事的一种病证。阴茎的勃起是由一系列脏腑、经络及气血津液相互协调作用的结果。肾主生殖,并在肾精的基础上化生天癸,是相火发生之源,而相火是人类性欲之原动力;心藏神,主君火,心神与君火对相火有支配和制约作用;肝藏血,主疏泄,又主宗筋,肝血在肝气的疏导下对宗筋的快速充盈是阴茎勃起的物质基础;脾为后天之本,气血生化之源,对天癸及宗筋都有润养支持作用;肺主一身之气,肺金之气可下达肾水,对宗筋的勃起也有支持作用。其中,因肝脉“循股阴,入毛中,过阴器”,与宗筋的关系最为密切。冲、任、督三脉同起于胞宫(男子为精室),故与宗盘亦有密切关系。阳痿的病因很多,正如《类证治裁》云:“伤于内则不起,故阳之痿,多由色欲竭精,斫丧太过,或思虑伤神,或恐惧伤肾……亦有湿热下注,宗筋弛纵而致阳痿者。”归纳其因,阳痿的产生有以下三种病因: (1)情志内伤:情志不遂,肝气郁结,肝血运行失畅,无以灌注宗筋而致阳痿;思虑太过,心脾受损,致君火偏衰,气血不足,宗筋失养而致阳痿;惊恐内伤,肾气逆乱,阳道不振。 (2)脏腑虚衰:肾阳衰微,命火不足,无力温煦鼓动宗筋,而致阳痿;肾精不足,阴虚火旺,虽阳道易兴,但勃而不坚,或甫触即痿,难以房事;脾肺两虚,中气不足,不能下达于肾,而致阳痿。 (3)外邪入侵,痰瘀交阻:湿热下注,多因嗜食肥甘,痰湿内蕴,或强力入房,忍精不射,酿生湿热,或交合不洁,染湿热毒邪,下注肝经,宗筋弛纵;年老气衰,痰瘀互结,宗盘失用;跌仆损伤,伤及冲、任、督脉,阴茎不能勃起。 总之,本病之因与脾气郁结,肝血运行失畅,命门火衰,肾精不足,以及冲、任、督脉受损有关,故治疗强调从肝肾论治。 3 阳痿的辨 阳痿有虚实两端,实者责之于肝,虚者责之于肾。 3.1 阳道不举,则举不坚 多见于功能性阳痿,症见性格内向,情绪抑郁,焦虑不安,或郁怒寡欢,或心理压力较重,或有精神创伤史。常突然发病,阳道不举,或举而不坚,难以房事,伴胸胁满闷,上腹饱胀,善太息,舌质偏暗或正常,舌苔薄白,脉弦或弦滑。治以疏肝解郁,用柴胡疏肝散化裁。用药有柴胡、香附、川芎、白芍药、白蒺藜、橘叶、川楝子、合欢皮、石菖蒲、肉苁蓉、巴戟天等。 3.2 阴部酸胀则色 多见继发性阳痿,症见于酗酒者或慢性生殖系炎症患者。起病较缓慢,阳道痿软,举而不坚,少腹拘急,腹股沟或会阴部酸胀,小便余沥不尽,或有尿急、尿痛,阴囊潮湿,口苦咽干,舌红,苔黄腻,脉弦数或弦滑。治以清利湿热,方用龙胆泻肝汤化裁。用药有龙胆草、薏苡仁、黄柏、萆薢、泽泻、栀子、柴胡、白芍药、当归、白茅根、车前草、苍术、防己等。 3.3 复元活汤,化裁治 多见于器质性阳痿,症见于糖尿病、冠心病、手术及外伤