柳豆叶合方治疗假性痛风型焦磷酸钙沉积症疗效观察.docxVIP

柳豆叶合方治疗假性痛风型焦磷酸钙沉积症疗效观察 焦磷酸钙沉积症是由二水焦磷酸钙（cppd）结晶沉积在关节腔中引起的一种风骨病。其发病机制和临床表现与痛风相似, 有些患者有急性痛风样炎症发作, 故又称为“假性痛风”。表现为一个或多个关节持续几天或2周的炎症。近年来随着生活水平提高及饮食结构改变其发病率日益增高, 更趋年轻化。西医多用秋水仙碱、糖皮质激素及非甾体类抗炎药, 初次用药效果明显, 停药后易反跳, 长期服用可引起各种不良反应。2010年1月~2012年10月, 我们应用柳豆叶合方治疗假性痛风型焦磷酸钙沉积症30例, 效果显著, 报道如下。 1 临床数据 1.1 病情分级和年龄 58例均为我院风湿科病人, 随机分为两组。治疗组30例, 男27例, 女3例;平均年龄 (54.00±6.30) 岁;病程最短11 d, 最长14年;症状分级为轻度10例, 中度18例, 重度2例。对照组28例, 男25例, 女3例;平均年龄 (53.16±6.97) 岁;病程最短13 d, 最长16年;症状分级为轻度8例, 中度18例, 重度2例。两组病例性别、年龄、病程、病情等比较, 无显著性差异 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 cppd沉积症诊断标准 西医诊断皆符合1994年Mc Carty制定的CPPD沉积症诊断标准, 中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》, 症状轻重分级标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定。 2 治疗方法 2.1 治疗组 2.2 病例对照维持 给予秋水仙碱 (0.25 mg/片, 云南西双版纳药业有限责任公司, 批号120101) , 首服2片, 隔1 h服1片, 日服4次, 腹泻或呕吐即停服, 1~2 d症状缓解后, 每日1片维持。 两组患者共治疗15 d, 治疗期间停用其他治疗该病的药物。 3 主要病理指标变化 参照《中医病证诊断疗效标准》制定。临床痊愈:关节及肌肉等局部症状 (疼痛、红肿、压痛、发热等) 完全消失, 关节功能恢复正常, 血常规、ESR、CRP等主要理化指标正常;显效:上述主要症状消失, 关节功能基本恢复, 主要理化指标基本正常;有效:主要症状基本消失, 主要关节功能及主要理化指标有所改善;无效:上述症状、体征及理化指标均无变化。 4 两组临床疗效比较 治疗组30例, 临床痊愈11例, 显效14例, 有效4例, 无效1例, 总有效率97.0%;对照组28例, 临床痊愈10例, 显效10例, 有效5例, 无效3例, 总有效率90.0%。两组疗效比较P0.05, 治疗组优于对照组。 治疗组均未出现不良反应;对照组有12例表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应, 1例出现过敏性皮疹。 5 从加味剂中使用方 焦磷酸钙沉积症是以关节腔内找到CPPD结晶和X线上有软骨钙化征象为特征, 是对滑膜腔软骨组织中排出过量CPPD晶体的一种炎症性宿主反应, 可像痛风一样突然发作且疼痛剧烈。其病因可能与遗传、年龄老化、代谢障碍、关节损伤、手术创伤等有关。临床分为五型, 假性痛风型约占25%。属中医学着痹、痛痹范畴。病之急性发作期湿热痰浊痹阻, 流注关节经络, 症见关节红肿烧灼, 剧痛发作, 甚似痛风。病机为湿热痰浊毒邪壅滞经脉关节, 气血痹阻不通。治宜清热解毒, 活血利湿泄浊, 通络散结止痛。方中柳豆叶味甘性平, 归肝、脾、肾经, 具有活血化瘀、补肾健骨、消肿止痛、祛腐生肌的功能。方永奇等研究发现, 柳豆叶具有消肿止痛, 抑制毛细血管通透性, 抑制炎症细胞游走, 抑制肉芽肿形成的作用;四妙汤清热利湿, 引药下行, 直达病所, 并有燥湿健运脾胃之效;土茯苓清热解毒, 通络消肿, 以增利湿之效, 痰饮之邪因势利导也;“病痰饮者, 当以温药和之”, 制半夏、细辛蠲痹化饮止痛;王不留行活血通络, 消肿散结;甘草调和诸药。全方共奏清热解毒、活血利湿、通络散结止痛之功。 临床观察该方尤适用于湿热痰浊痹阻型假性痛风型焦磷酸钙沉积症, 具有较好的临床疗效, 且无不良反应, 优于西药对照组, 值得临床推广使用。 采用柳豆叶合方:柳豆叶20 g, 苍术15 g, 薏苡仁15 g, 黄柏10 g, 川牛膝15 g, 土茯苓20 g, 萆薢20 g, 制半夏12 g, 细辛3 g, 王不留行20 g, 甘草3 g。每日1剂, 分2次煎服。