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柳豆叶提取物治疗开放性骨折感染创面的临床研究 此前，严重的骨组织感染和肌腱组织暴露被认为是骨科的临床难题之一，治疗非常困难。临床上虽可应用各种转移皮瓣或吻合血管的游离组织移植来修复创面。但受到患者全身条件、创面条件、当地技术设备条件及本人经济等多方限制,尚难于完全解决此一骨科难题。我们自1962年起应用单味中草药柳豆叶治疗各种感染创面上千例,效果良好,使许多肢体的严重感染创面获得了痊愈。自1986年起,我们将柳豆叶研制成粉剂,用于临床,并开展有关药理研究。结果表明,该药具有:1.抗菌消炎,化腐生肌;2.促进创面微血管衍生和肉芽组织生长;3.促进“骨肉芽岛”、“肌腱肉芽岛”生长;4.促进骨痂生长;5.促进上皮组织生长等作用。其机理主要与该药能增强机体非特异性免疫系统机能,尤其是巨噬细胞的功能有关。现将近期有较完整记录的40例病案报告如下。 骨髓炎外变株,针对骨 40例中,男性29例,女性11例,最小年龄6岁,最大年龄70岁,平均34岁。致伤原因:车祸35例,机械伤3例,动脉硬化致截肢伤口1例,帕金森氏症并褥疮1例。伤口深浅:骨裸露26例,软组织外露14例,其中胫骨外露13例,股骨内外髁2例,髌骨、尺骨、跗骨各一例,骶骨4例,跖骨5例,指骨2例。伤口最小2×1cm,最大50×30cm。 植皮覆盖,抗菌素严重 急慢性患者均常规行创面清创术,去除坏死无活力的软组织及死骨,直至软组织出血,骨面渗血为止,将柳豆叶粉剂喷一层于创面上,外用凡士林油纱及无菌敷料覆盖,早期1～4天换药1次,后期创面分泌物较少时5～7天换药1次,待肉芽布满创面,即行植皮覆盖或自然结痂愈合。严重感染创面,常规静滴抗菌素。 对于小腿胫腓骨骨折感染不连接裸露的患者,我们采用彻底清创,自制体外钢板固定,创面柳豆叶外敷的方法,换药次数同上。 创缘及药敏试验情况 (一)创面愈合时间,上皮、肉芽组织出现生长情况 对于新鲜创面或坏死组织较少的伤口,在第二次换药时,即可见较多肉芽组织出现,分泌物明显减少。而对那些感染较重坏死组织多并骨骼外露的创面,换药时可见大量粘稠分泌物呈腐败异味,抹去这层分泌物后,可见到创面上出现较多的红活组织。在坏死组织基本干净后,创面分泌物即明显减少,是本药创面换药的一个明显特征。提示具有“喂脓养肉”、“化腐生肌”的良好功效。 创面感染得到控制后,肉芽生长速度加快。本组病例肉芽组织在用药后最短2天,最长5天出现,平均3.6天,肉芽组织鲜红嫩泽,生长快,平均三周即可覆盖创面。 在肉芽生长的同时,创缘早期可出现上皮爬行生长,肉芽组织疤痕化愈合。肉眼观察愈合的疤痕组织平整、光滑、柔软,一些四、五十平方厘米面积的褥疮我们亦单纯应用柳豆叶换药而取得良好的疤痕愈合。 创面愈合时间:最短7天,最长80天,平均愈合时间:29天。 (二)创面分泌物细菌培养情况及药敏试验情况 所有创面分泌物细菌培养均有细菌生长,且多数创面为复合菌感染,以金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等为主,药敏试验表明,本药有抑制金黄色葡萄球菌及轻度抑制绿脓杆菌的作用。用药后,可在创面分泌物中发现一些液化的细菌生长。提示其有一定的抑菌能力。 (三)裸露骨的覆盖因子—“骨肉芽岛” 在重点观察的17例骨裸露患者中,在平均用药约5.6天时,在骨面上即可出现孤立的鲜红色血管样组织,形如血管蜘蛛痣,可在一块裸露骨面上同时出现数处,我们称之为“血管翳”,并不断增大成“骨肉芽岛”,肉芽岛不断长大互相融合成片,覆盖裸露骨创面。 骨肉芽活检术 钟某,男,26岁,住院号56651。 患者于1989年4月因车祸致右胫腓骨开放性骨折,即到本市某医院行清创钢板内固定术,术后因感染致胫骨外露,经二次植皮术和一次交腿腓肠肌皮瓣转移术,创面仍不愈,流脓腐臭。来诊时见右小腿中下段一14×3cm的创面,大块胫骨外露约14×3cm,骨质干枯发黑,分泌物臭秽。于12月1日行死骨清除、体外钢板固定术。术后以柳豆叶外敷,第3天,创面肉芽红润,第6天,胫骨面出现鲜红的肉芽岛,在23天时,露骨面完全为鲜红的肉芽覆盖,在35天时,肉芽已完全疤痕化,创面愈合。经13个月复查,无复发。 陈某,男,41岁,住院号58763。 患者于1989年7月因车祸致左胫腓骨开放性骨折,经当地医院行钢板内固定,术后感染创口不愈,经二次创面植皮术,钢板拆出术和腓肠肌外侧头肌皮瓣转移术等多次手术,创面不愈,骨不连接。来诊时见左小腿上段创面7×4cm,胫骨外露6×3cm,假关节活动,于1990年4月行清创,体外钢板固定术,术后以柳豆叶外敷。术后第3天,见创面肉芽鲜红润泽,胫骨面上出现骨肉芽岛,术后25天,创面肉芽疤痕化愈合。经10个月复查随访,无复发。 提髓肉芽组织的作用 (一)《医学源流》云“外科之法,最重外治”,采用中草药外敷治疗感染开放性伤口在中医外伤科学中具有悠久的历史