2020年肿瘤营养疗法及营养管理(最新ppt课件).pptxVIP

2020年肿瘤营养疗法及营养管理石汉平（最新课件） Dr.Feng;FAO报告，2007年全世界有9.23亿人营养不足（malnourished），比1990- 1992年期间增加8千万； WHO 2013 年 报告， 营养不良是全世界儿童死亡的最主要原因（ far th largest contributor to child mortality ），全世界死于营养不良的儿童占全 因死亡儿童的45％； 美国慈善总会官方网站2015年报告，美国目前有4880万人营养不足，其中包括1620万儿童；;15112例肿瘤患者初步数据;肿瘤营养疗法;;尽管营养不良发病如此普遍，后果如此严重，但是，时至今日，全世界范围内没有一个通用、公认的营养不良诊断方法与标准。营养筛查、评估工具之多，方法之乱，是人类任何一种疾病所无法比拟的，反过来说明我们对营养不良的诊断缺乏统一标准。 营养不良的诊断标准和分类问题是制约全世界营养不良防治的共性问题，也是亟需解决、而且可能解决的瓶颈问题。我们综合现有的营养不良诊断方法，分析不同方法的适用范围，遵循集成创新的原则，提出营养不良（本文特指营养;;对象 所有患者 目的 发现风险;筛查分类;采用方法;;方法选择 不需要分别采用上述所有方法进行筛查，只需要选择其中的任何一种即可。有地区差异，中国较多使用NRS 2002，其他较多使用MUST或MST。 后续处理 营养筛查阳性患者，应该制订营养支持计划，但并不是实施营养支持的指征，是否需要营养支持应该进行营养评估。营养筛查阴性患者，在一个治疗疗程结束后，再次进行营养筛查。;二级诊断 营养评估（nutritional assessment）;评估方法 SGA 加拿大Jeejeebhoy KN团队1982年发明， ASPEN 推荐，结果是发现营养不良，并对营养不良进行分级。是目前营养评估的“金标准” 。 PG-SGA 美国 Ottery FD 于 1994 年提出，是专门为肿瘤患者设计的肿瘤特异性营养评估工具，是ADA推荐用于肿瘤患者营养评估的首选方法。 MNA 专门为老年人开发的工具，有全面版本及简捷版本，老版本和新版本。新版MNA包括两步，第一步为筛查，第二步为评估。MNA比SGA更适合于65岁以上老人。MNA主要用于社区居民，也适用于住院患者及家庭照护患者。;方法选择 对不同人群实施营养评估时应该选择不同的???法。SGA是营养评估的金标准，适用于一般住院患者，包括肿瘤患者及老年患者；肿瘤患者优先选择PG-SGA；65岁以上非肿瘤老人优先选择NMA。 后续处理 通过营养评估将患者分为营养良好、营养不良两类。对营养良好的患者，无需营 养干预。对营养不良的患者，应该进一步实施综合测定，或者同时实施营养干预，营养干预应该遵循五阶梯治疗模式。;顾名思义对营养不良患者的身体、心理状况进行综合检查、全面分析的过程，了解营养不良的原因、类型及后果。 从需求升高、摄入不足、吸收障碍、利用（代谢）异常、消耗增多等五个环节对 营养不良的原因进行分析；从能耗水平、应激程度、炎症反应、代谢状况等四个 维度对营养不良的类型进行分析；从人体组成、体能变化、器官功能、心理状况、;对象;采用方法;营养不良;营养不良的类型;营养不良的四维度分析 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会;营养不良后果的五层次分析 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会;后续处理;营养不良的三级诊断及其干预流程图;项目;;适应证 由于所有荷瘤患者均需要代谢调节治疗，所以，其适应证为：（1）荷瘤肿瘤患者，（2）营养不良的患者。 人工营养分类;目标;当下一阶梯不能满足;饮食＋营养教育 营养教育的基本内容;饮食＋营养教育 ONS流程图;正常饮食;肠外营养控制化疗毒副反应;肠外营养，保证肿瘤治疗不被中断;;肠外营养延长肿瘤患者生存期;肠外营养应以“全合一”方式输注;38;卡文?、卡全?使用方法及途径;四个需要量 液体、热卡、蛋白质(氮)、微量营养素三个比例 糖/脂肪供能比、热卡/氮比、 糖/胰岛素 二个选择 脂肪乳、氨基酸;制剂及配方;Chandi Charan Mandal CC, et al. Fish oil prevents breast cancer cell;抗肿瘤治疗泛指手术、化疗、放疗、免疫治疗等，人工营养指EN（含ONS及; 抗肿瘤治疗;第三阶段;不同参数对治疗发生反应的时间不一致，因此，不同参数复查的间隔时间也各不相同。根据时间长短分为3类：;肿瘤患者营养管理的HCH模式 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会;HOSPITAL，医院;COMMUNITY，社区;HOME，家庭;良好营养管理的5“E“标准;学会的一点工作;2020-11-25;2020-11-25;全国规范化肿瘤营养培训课程 ----目