压力性损伤新进展【共55张PPT】.pptVIP

MDR-PUs：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。 医疗器械相关性压力性损伤 粘膜压力性损伤 由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。 医疗器械相关性压力性损伤 四、压力性损伤的护理规范 1 协助患者取舒适体位，暴露损伤部位，以治疗巾垫于损伤部位下。 2 移除旧敷料，识别压力性损伤及分期。 3 创面的局部评估：观察损伤的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等。 4 针对压力性损伤的分期及创面情况给予适当的处理。 （1）深层组织损伤：出现血疱时针刺后将液体排出，粘贴透明敷料/优拓/美皮贴敷料处理。如无血疱，应做好预防的同时，注意观察评估。 （2）1期：禁忌按摩；粘贴透明薄膜，如无脱落通常一周左右更换；或者每隔4~6小时应用赛肤润轻揉受压部位。只要有可能，不要将患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面。 （3）2期：直径＜5mm大水疱，粘贴透明敷料；直径＞5mm大水疱处理的方法，溃疡创面根据渗液选择水胶体/藻酸盐/泡沫敷料等。 （4）3期和4期：进行彻底清创，去除坏死组织，减低感染机会，促进肉芽组织生长，促进创面愈合，或为植皮或皮瓣移植手术做好创面床准备。 （5）不可分期 ：清除创面覆盖物后确定分期，再按各分期的创面处理（在足跟部、外踝黑色的痂皮稳定时可不作处理）。 5 执行压力性损伤预防措施和健康宣教。 6 高危压力性损伤预防措施。 （1）鼓励多做床上活动及运动。 （2）协助转身，侧卧位30°。 4 压力性损伤的护理规范 （3）少摩擦，床单平整，无褶皱及碎屑，使用床单移动病人。 （4）用减压器材，如气垫床、啫喱垫等。 （5）皮肤要干爽及清洁，使用中性清洁剂，严重失禁及腹泻病人可使用造口袋收集大便。 （6）床头高度勿过30°角（特殊情况除外）。 （7）小心使用约束衣。 （8）保持良好的营养及水分。 （9）切勿按摩骨位上红肿部位，危险部位可贴敷料保护或涂压疮护理液（塞肤润）。 （10）控制疼痛。 （11）健康教育：护士和家属一起对发生压力性损伤的可能性作出评估，让家属、病人了解皮肤护理与压力性损伤的关系，变被动为主动，积极参与自我管理。 6 压力性损伤的护理规范 血疱和水疱处理：安尔碘消毒局部皮肤后，再用生理盐水棉球将多余的消毒液清洗干净，针刺后将液体排出，再粘贴透明辅料并在敷料外血疱边缘的不同位置针刺3~4针，外层用纱布，根据纱布的吸收情况每日1次或隔日1次更换纱布，透明敷料如没有松脱一般7~10d更换；或者使用优拓/美皮贴敷料，外层使用纱布，根据纱布的吸收情况每日1次或隔日1次更换纱布。内层敷料2~3d更换1次。 焦痂处理：如不适宜锐性清创或者有难以清创的坏死组织时，用水凝胶或水胶体进行自溶清创。 【要点说明】 黄色腐肉、渗液多：生理盐水清洗→剪除软化的坏死组织→方纱抹干→高吸收性的敷料。 感染创面：检查细菌培养结果用药；使用银离子敷料或使用含碘敷料。禁止使用密闭敷料如水胶体敷料。 肉芽组织生长、渗液较多：生理盐水清洗→方纱抹干→藻酸盐/亲水纤维/泡沫敷料等。 肉芽组织生长、渗液少：生理盐水清洗→方纱抹干→水胶体（厚装）/泡沫/油纱敷料等。 上皮爬行的创面：生理盐水清洗→方纱抹干→水胶体（薄装）/泡沫（薄装）/油纱敷料等。 【要点说明】 压力性损伤创面护理规范.doc 五、失禁性皮炎管理指引 1、肛周皮炎定义 排泄物的刺激和反复清洗擦拭物理刺激，出现瘙痒、红斑、糜烂等刺激性皮炎症状。 2、分类 肛周局部皮肤潮红、丘疹 Ⅰ度 肛周局部皮肤红肿、渗液 Ⅱ度 肛周局部皮肤红肿、渗液、溃疡糜烂 Ⅲ度 由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。 压力性损伤创面管理规范 3、肛周皮肤预防及风险管理 医疗器械相关性压力性损伤 医疗器械相关性压力性损伤 感染创面：检查细菌培养结果用药； 1、压力性损伤的防范制度 填写压力性损伤（院内/外）报告与防治跟踪表：需描述损伤的部位、大小、深浅、分度、院外发生还是院内发生； 3）、高危压力性损伤的认定制度 剪除+美盐+减少摩擦 护理组长、护长核实后，上报护理部级小组分管护长 大便评估 预防皮炎 管理 烂便，量少，次数多 选用带油性的一次性软湿纸巾清洁局部皮肤清洁皮肤后喷涂赛肤润或皮肤保护膜，避免或减少大小便对局部皮肤刺激 肠内营养引起的腹泻告知医生调整营养液浓度、总量、成分等，必要时加鼻饲藕粉肠道感染或菌群失调引起的腹泻，留取大便做培养，根据结果按医嘱出理肛周或会阴部大片皮