儿童慢性肾脏病蛋白质能量消耗危险因素分析.docx

儿童慢性肾脏病蛋白质能量消耗危险因素分析 儿童慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是严重危害儿童健康和生命的重大疾病之一。营养不良既是CKD常见的并发症之一，又是加速CKD进展与死亡的危险因素，给患儿的家庭和社会都带来了沉重的经济负担。但量化评估CKD患者营养不良一直没有公认的标准，在此背景下国际肾脏营养和代谢学会（International Society of Renal Nutrition Metabolism，ISRNM）在2006年首次提出蛋白质能量消耗的概念，定义为CKD患者出现肌肉组织合成与分解代谢异常，脂肪组织和能量的消耗或营养不良和（或）微炎症状态。临床表现为体重下降，进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。对于儿童CKD蛋白质能量消耗的研究在国内罕见，本研究旨在了解儿童CKD蛋白质能量消耗的临床基线资料以及初步探索蛋白质能量消耗的危险因素。 对象和方法 一、对象回顾性病例总结。选取2018年1月至2023年1月在首都医科大学附属北京儿童医院住院的231例CKD患儿作为研究对象。纳入标准：符合1~4期CKD患儿及未透析的CKD 5期患儿。排除标准：（1）合并急性感染；（2）接受血液净化及腹膜透析治疗；（3）新生儿期患儿；（4）临床资料不全。本研究经首都医科大学附属北京儿童医院伦理委员会批准（［2023］-E-096-R），豁免知情同意。二、方法1.资料收集：通过医院电子病案系统收集患儿的一般情况（年龄、性别、身高、体重、就诊年龄等），临床表现（血压、出生体重、CKD分期、原发病等），实验室检查（血红蛋白、淋巴细胞计数、二氧化碳结合力、血清白蛋白、尿素氮、肌酐、总胆固醇、尿酸、血钙、血磷、血镁、甘油三酯、乳酸脱氢酶、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白、甲状旁腺素）等临床资料。2.诊断标准：（1）CKD：①肾脏损伤（包括尿成分、影像学或病理学检查异常）≥3个月；②估计的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）60 ml/（min·1.73 m2）≥3个月，有或无肾脏损伤证据。eGFR的计算公式：2岁儿童eGFR［ml/（min·1.73 m2）］=［0.413 ×身高（cm）］/［血肌酐（mg/dl）］；≤2岁儿童eGFR［ml/（min·1.73 m2）］=39.7×身长（cm）/［血肌酐（mg/dl）］。依据eGFR水平将CKD分为5期，1期eGFR≥90 ml/（min·1.73 m2）；2期eGFR 60~89 ml/（min·1.73 m2）；3期eGFR 30~59 ml/（min·1.73 m2）；4期eGFR 15~29 ml/（min·1.73 m2）；5期eGFR15 ml/（min·1.73 m2）。（2）蛋白质能量消耗：基于国际肾脏营养与代谢学会的成人诊断标准，并结合儿童特点和相关文献进行适用于儿童的改良诊断标准，以下5条中至少符合3条且生长发育落后为必要诊断条件。①生长发育落后：身材矮小（身高同年龄同性别P3）或生长速度慢（每年生长速度比同年龄同性别人群落后≥10%）；②生化指标（至少符合其中1项）：白蛋白38 g/L、总胆固醇1 g/L、血清转铁蛋白1.4 g/L、CRP3 mg/L；③体重变化：体质指数同年龄同性别P5或体质指数同年龄同性别P80但1年内体质指数下降≥10%；④肌肉量减少：上臂肌围（mid-arm muscle circumference，MAMC）低于同年龄同性别P5或MAMC1年内下降≥10%；⑤蛋白质能量摄入不足：食欲降低，在过去1周里食欲差或极差，蛋白质摄入不足。3.分组：根据蛋白质能量消耗诊断标准分为CKD蛋白质能量消耗组和非蛋白质能量消耗组。三、统计学方法采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料为正态分布的以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；非正态分布资料以M（Q1，Q3）表示；计数资料用例（%）表示，两组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归分析进行危险因素分析，以双侧P0.05为差异有统计学意义。 结果 一、一般资料231例CKD患儿中男138例、女93例，就诊年龄9.9（7.9，16.0）岁，eGFR（25±24）ml/（min·1.73 m2），其中1期6例，2期14例，3期51例，4例36例，5期124例。先天性泌尿系统畸形56例（肾发育不良或不全21例，膀胱输尿管反流15例，神经源性膀胱8例，前或后尿道瓣膜6例，单侧肾缺如2例，肾盂输尿管连接处狭窄2例，输尿管膀胱连接处狭窄1例，膀胱发育不良1例），肾小球疾病39例（肾病综合征30例，ANCA相关血管炎5例，狼疮性肾炎2例，过敏性紫癜性肾炎1例，IgA肾病1例），遗传性肾脏病38