癫痫的外科治疗PPT课件.pptVIP

癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估 * 定位 是目前开展最多的癫痫外科手术方式 条件 致痫区和功能区定位明确且切除致痫区不会损害患者的重要神经功能 目的 临床发作消失或缓解。 分类 半球切除术、脑叶切除术、致痫灶切除术 * 前颞叶切除术 适用于致痫区（包括致痫病灶）位于一侧前颞叶区域 选择性杏仁核-海马切除术 主要针对一侧海马硬化单纯颞叶内侧型癫痫患者 裁剪式颞叶切除 根据致痫区及致痫病灶的不同，采用不同切除范围切除颞叶皮层及颞叶内侧结构 * 局灶性新皮质切除术 适合颞叶外局灶性病变导致的部分性癫痫 （多）脑叶切除术 适用于致痫区累及一个或多个脑叶的患者 * 适用于一侧半球性病变 * 死亡率：0%～0.5% 常见并发症：神经功能缺陷、偏瘫、颅内感染或血肿 原因：手术部位、手术技术 预防：术前准确定位功能区 提醒：癫痫外科是一种有风险的手术 * 定位 不应当纳入优先考虑的手术方式 条件 患者患有全面性癫痫发作、致痫区定位困难或为多灶性、致痫区位于脑重要功能区致痫区 目的 减少发作次数或者减轻发作的严重程度 分类 纤维离断术、神经调控手术 * 胼胝体切开术 全段胼胝体切开术（一期或分期） 胼胝体体前段切开术、胼胝体后段切开术等手术方式。 多处软脑膜下横行纤维切断术 是一种治疗致痫区位于重要功能区的手术方法，目前常配合切除性手术一起使用 脑皮层电凝热灼术 是一种热损伤手术技术，其机制与MST治疗癫痫的机制相同，此方法需要在专科领域内的专家指导下实施 （治疗癫痫的机制相同，此方法需要在专科域内的专家指导下实施） A B * 迷走神经刺激术： 不适于外科切除性手术或不接受开颅手术、且药物难以控制发作的癫痫患者 2. 其他神经调控方法： 丘脑前核电刺激术、海马电刺激术 反应式神经电刺激 VNS * 脑立体定向射频毁损术： 脑深部或脑重要结构周围时，不宜行开颅手术者 立体定向放射外科治疗： 包括γ射线、X 射线等立体定向放射治疗。 目前证明伴有海马硬化的颞叶癫痫有效，适应证和毁损术类似其它适应证尚不明确 * 低龄儿童癫痫外科 一些儿童难治性癫痫发作频繁，程度严重； 如可早期预测，主张尽早手术 低龄儿童患者脑电图多不典型，术前评估MRI非常重要 儿童大脑皮质的可塑性远大于成人 2. 癫痫再手术 不是简单的二次手术，也不是预先设计好的分阶段手术。 再手术可以是初次手术的延续，可以是其他新的手术方法，也可以是几种手术方法的联合。 再手术的术前评估相对应更为谨慎与保守 * 癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估 * 术后均需一段时间的抗癫痫药物维持与巩固治疗 术后早期应予抗癫痫药物，但无具体的药物选择标准，一般参照本书中抗癫痫药物的使用原则 术后抗癫痫药物的长期治疗的价值 控制手术后可能残余的致痫区 防治有发作潜能的皮质（如刺激区）发展为新的致痫区 具体应用方法参照《癫痫手术前后抗癫痫药物应用的专家共识》 * 随访时间：术后3、6、12、24个月及更长时间 随访内容：癫痫发作控制、抗癫痫药物使用、脑电图变化、神经心理功能改善、手术并发症情况等 癫痫发作疗效的评估：国际普遍采用Engel标准，有关疗效评估的时间为手术后至少一年期为准 神经心理效果的评估：主要体现在对记忆、语言、智力和注意力等四个方面的评估 * 级 别 标 准 I级 无明确的癫痫发作 A . 手术后癫痫发作完全消失 B . 手术后仅存在先兆 C . 手术后存在明确的癫痫发作，但已彻底消失≥2年 D . 仅在停止服用抗癫痫药物后出现的全身性抽搐 II级 仅有极少明确的癫痫发作（属于几乎无癫痫发作） A .手术后初期无明确癫痫发作，目前存在极少明确的癫痫发作 B . 手术后存在极少明确的癫痫发作 C . 手术后少存在一定次数明确的癫痫发作，但近2年只存在极少发作 D . 仅存在夜间发作 III级 癫痫发作明显改善 A . 癫痫发作明显减少 B .长于随访期一半的时间内无癫痫发作，但少于2年 IV级 癫痫发作无明显改善