抽搐与惊厥分析和总结.docx

word word 文档 可自由复制编辑 抽搐与惊厥 一、定义 抽搐和惊厥均属于不随意运动，抽搐是指全身或局部成群骨骼非自主的抽动或强烈的收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般全身性、对称性、伴或不伴有意识丧失。 惊厥的要领与癫痫有相同也有不同点，癫痫大发作与惊厥的要领相同，而癫痫的小发作不应称为惊厥。 二、病因 抽搐与惊厥的病因可分为特发性和症状性。特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。症状性病因有： （一）脑部疾病 1、感染：如脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。 2、外伤：如产伤、颅外伤等。 3、肿瘤：包括原发性肿瘤、脑转移瘤。 4、血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压病、脑拴塞、脑血拴形成、脑缺氧等。 5、寄生虫病：如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。 6、其它：如先天性脑发育障碍，原因未明的大脑变性，如结节硬化扩散性硬化、核黄疸等。 （二）全身性疾病 1、感染：如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿惊厥主要由急性感染所致。 2、中毒：内源性：如尿毒症、肝性脑病; 外源性：如酒精、铅、砷、汞、氦喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷中毒等。 3、心血管疾病：常见于高血压脑病和 A—S 综合征。 4、代谢疾病：如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉、子痫、VitB6 缺乏症，其中低钙可表现为典型的手足抽搐症等。5、风湿病：发 SLE、脑血管炎等。 6、其它：如突然撤停眼药、癫痫等，还可见于坐射病，溺水、窒息、触电等。 （三）神经症 如癔症性抽搐和惊厥。此外，尚有一些重要类型，即小儿惊厥（部分为特发性，部分由于脑 引起）高热惊厥多见于小孩。三、发病机制 1、抽搐与惊厥发生的机制尚未完全明了，目前认为可能由于运动神经元的异常放电所致，这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定性引起，并与多种因素有关，可由代谢、营养、脑皮质、肿瘤、瘢痕等致发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。 2、根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同，基本上可分为 2 种不同情况：大脑功能障碍如癫痫等;非大脑功能障碍如破 伤风、士的宁中毒，低钙血症性抽搐等。四、临床表现 由于病因不同，抽搐和惊厥的临床表现形式也不一样，通常可分为全身性和局限性两种。 1、 全身性抽搐。以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作（惊厥），表现为患者突然出现意识模糊或丧失，全身强直，呼吸暂停，继而四肢发生痉挛性抽搐、呼吸不规则、尿便失控、发绀，发作约半分钟自动停止，也可反复发作或呈持续状态，发作时可有瞳孔散大、对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等，发作停止后不久意识恢复。如为肌痉挛一般只有意识障碍， 由破伤风引起者为持续性强直性痉挛伴有肌肉剧烈的疼痛等。 2、 局限性抽搐，以身体某一部位连续肌肉收缩为主要表现， 大多见口角、眼睑、手足等，而手足抽搐症则表现为间歇性双侧强制性痉挛，以上肢最典型，呈“肋大于手”表现。 五、问诊时需注意的事项 由于伴随的症状不同，往往提示不同的病，因而要详细的询问伴随症状，问诊时需注意下列问题 1、 抽搐与惊厥发生年龄、病程、发作的诱因、持续时间、是否孕妇、部位呈全身性还是局限性、性质持续性强直还是间歇性阵挛性。 2、 发作时意识障碍，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。 3、 有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触史、外伤病 史及相关症状。 4、 有无发热、高血压、脑膜刺激症、瞳孔大小等。 5、 病儿应询问分娩史、生长发育异常史。 六、诊断 主要根据伴随症状。 1、 伴发热：多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、中度失水等，但需注意惊厥也可引起发烧。 2、 伴血压增高，可见于高血压病、肾炎、子癫和铅中毒等。 3、 伴有脑膜刺激症，可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑炎、蛛网膜下腔出血等。 4、 伴瞳孔扩大和舌咬伤见于癫痫大发作。 5、 惊厥发作前有剧烈的头痛，可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。 6、 伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。