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胃切除手术的护理 【评估要点】 1、健康史 ：一般资料、家族史、既往史。 2、身体状况： （1）局部症状：腹痛、腹胀等情况，压痛、反跳痛、肌紧张等腹部体征的部位、范围和程度。 （2）全身表现： ①溃疡并发穿孔患者的生命征，有无感染或休克发生。 ②对急性大出血病人，评估呕血或便血情况、生命征、血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容变化，根据临床表现评估失血程度。 ③幽门梗阻患者有无水、电解质失衡及营养障碍。 ④胃癌患者的营养状况，特殊检查结果，了解疾病性质和病理分期。 3、心理和社会支持状况。 4、手术情况：麻醉方式、手术名称、术中补液、输血情况。 【护理措施】 术前护理 1、常规检查：血检查、尿常规、粪常规、摄片、心电图、胃镜等。 2、饮食：少量多餐给予高蛋白质、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物如乳类、蛋类、鱼类。主食以软食、面类为好，辅以含维生素的水果、青菜。 3、术前一日练习床上翻身拍背技巧，训练深呼吸、有效咳嗽技术。床上使用便器。 4、术晨放置胃管，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作减少手术时腹腔污染。 5、用药护理：按时应用抑制胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，观察药物疗效。 6、急性穿孔患者的护理：严密观察患者生命征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音变化等。伴有休克者应取平卧位。 术后护理 1、术毕安返病房取平卧位，血压平稳后取低半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环。 2、术后禁食禁饮。妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱落，确保固定规定的位置，使其处于持续负压引流状态。保持口腔清洁，多漱口，予超声雾化吸入，以减少病人咽喉疼痛，并使痰液易于咳出。术后3—4天胃肠引流量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。 3、饮食：拔除胃管后当日可进少量水或米汤（每次4—5汤匙），第二日进半量流质饮食（每次50—80ml，每日5—6次），第三日进全量流质（每次100—150ml），如蛋、菜汤、鱼汤。应选避免进牛奶、豆类等产气食物。若进食后无腹痛、腹胀等不适，第四日可进半流质饮食，以稀饭为好，第10—14日可进软食。忌生冷硬和刺激性食物，如浓茶、咖啡、酒、油炸辛辣食物，少量多餐，开始时每日5—6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复饮食。 4、引流管：保持各引流管通畅，夹尿管每隔3—4小时开放一次。 5、活动：鼓励患者早期活动，可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。卧床期间每二小时翻身一次，一般术后第一日可协助坐起并做轻微的床上活动，第二日可下地床边活动，第三日可在室内活动，活动量应根据个人个体差异而定。 6、注意观察有无术后并发症：术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等。 【健康教育】 1、保持心情开朗、乐观，自我调节情绪。避免过于劳累、熬夜，劳逸结合。 2、胃大部分切除后一年内胃内容量受限，宜少量多餐，营养丰富的食物，少食腌、熏食品。应清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油腻食物，食后卧床0.5—1h可预防倾倒综合征。 3、少量多餐，出院后每餐50g左右，逐渐增加，至6—8个月逐渐恢复，每餐100g左右，一年后接近正常饮食。 4、遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。 5、保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时就诊。 6、忌过甜食物摄入，餐后休息30分钟后再活动。 7、如有腹痛、返酸、暧气，甚至恶心、呕吐者，及时检查，及早治疗。 8、定期门诊随访，若有不适及时就诊。 附：肠瘘护理 1、引流置腹腔双套管于最低位，保持引流通畅。 2、禁食，给予静脉高营养。 3、维持水、电解质平衡，根据医嘱及时纠正补充，并记录24小时出入量。 4、如有空肠造瘘管者给予要素饮食，控制输入的浓度、温度及速度，防止腹泻。 5、保持瘘口的清洁干燥，周围皮肤用氧化锌软膏保护，防止皮炎发生。 6、保持床单位的干净，必要时使用气垫床，防止褥疮。 7、严密观察生命征变化，防止腹膜炎、出血、感染等并发症。 8、肠瘘及全身情况好转后可给予进食，刚开始时少吃少漏、多吃多漏，到最后多吃少漏，应鼓励进食。