下腔静脉（Inferiov Vena Cava IVC）滤器置入术治疗下肢深静脉血栓的护理.docxVIP

下腔静脉（Inferiov Vena Cava IVC）滤器置入术治疗下肢深静脉血栓的护理 深静脉血栓（DVT）形成多发生于下肢，栓子脱落后可发生肺栓塞（PE），出现肺动脉栓塞后，死亡率较高，大多数患者可在4小时内死亡。下腔静脉滤器（IVCF）植入术加静脉溶栓术是目前治疗DVT和PE 最普遍、最常用的方法。 【护理措施】 术前护理 1、心理护理： 由于IVCF植入术是开展的一项新技术，费用昂贵，患者往往产生紧张、恐惧心理，即想解除疾病带来的痛苦，又担心疗效，更担心费用。因此我们应主动、热情、耐心地患者及家属讲解该病治疗的基本知识，解释有关检查的目的，使其消除紧张恐惧的心理，积极主动的配合治疗。 2、由于溶栓抗凝等药物须经肿胀的患肢足背静脉输入，因此要有熟练的静脉穿刺技术，减少穿刺次数，减轻患者的痛苦，防止并发症的发生。 3、术前做好各项常规检查，并备皮、碘过敏试验。 术后护理 1、术后绝对卧床休息，取平卧位，经锁骨下静脉、颈静脉穿刺的患者术后注意有无胸痛、胸闷及呼吸的改变，防止血胸、气胸的形成。经股静脉穿刺的患者，“8”字绷带法加压包扎，平卧4小时，24小时后即可下床活动，不主张长时间制动，防止形成新的血栓。 2、监测生命征的情况，注意观察敷料有无渗血和穿刺部位有无血肿。观察足背动脉搏动情况，绷带不宜过紧，观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及有无瘀斑，以免压力过大造成皮肤缺血坏死。 3、观察双下肢有无血栓，帮助患者活动患肢，以促进患肢血液循环，加速栓子溶解；主动询问患者下肢疼痛部位有无转移等情况，及时发现栓子脱落至其他部位。 4、术后给予静脉滴注广谱抗生素，防止感染，如无禁忌症，静脉推注肝素、凯时、尿激酶等；必要时静脉补充液体，以加速体内造影剂的排泻。 5、术后溶栓抗凝治疗的护理 （1）为了预防术后血栓再次形成，术后常规抗凝治疗，给予肝素、凯时、尿激酶等。尿激酶从患肢浅表静脉滴入，并每12小时齐征5000 IU皮下注射1次。 （2）用药注意事项：尿激酶直接使无活性的纤维蛋白溶解酶原转变为有活性的纤维蛋白溶解酶，使血栓溶解，使用过程中要现配现用以免降低疗效。应用输液泵使药物准确而均匀地进入体内，有利于保持有效血药浓度。用药期间注意凝血酶原时间的监测，注意观察皮肤粘膜有无出血及皮下淤斑等情况。 6、饮食护理：进易消化、刺激性小，富含维生素的食物，保持大便通畅，以防便秘导致腹内压增高引起穿刺点出血。术后当天要饮水1000—1500ml以上，以加速造影剂的排泻防止造影剂肾病。 7、并发症的观察及护理 （1）滤器移位、脱落：下腔静脉（IVC）阻塞（滤器血栓闭塞）滤器选择过小会导致滤器移位，拦截栓子的效率降低；当滤器捕获到较大或较多的栓子时，IVC血流减慢造成血栓形成，使IVC阻塞。 （2）穿孔：滤器选择过大，对IVC 壁压力增加，易致静脉壁穿孔。术后严密观察血压、心率、面色及末梢循环情况，注意有无腹痛、背部疼痛等，以早期发现IVC 穿孔。 （3）PE术中造影了解IVC内有无血栓，防止IVC内已有血栓在操作时脱落，术毕回病房后，严密观察生命体征的变化，主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、焦虑、晕厥等症状。观察有无PE的发生。 【健康教育】 1、术后早期下床活动，鼓励患者经常按摩下肢做挤压腓肠肌运动，避免长久站立，促进静脉回流，减少静脉淤滞，适当的体育锻练、控制体重、戒烟、减少动物脂肪的摄入、控制感染均可减少血栓形成。 2、指导患者坚持按照医嘱服用阿斯匹林、华法令等抗凝剂，术后前4周每周复查出凝血时间，调整剂量。 告知患者某些食物对药物的影响，如波菜、白菜、动物肝脏、花生、芝麻等含维生素丰富的食物均可降低药效；催眠药、口服避孕药可降低抗凝作用；阿斯匹林可增加抗凝作用。 3、嘱患者定期随诊，随诊应首选非侵入性检查。如发现静脉狭窄、穿孔、血栓形成，应行IVC 造影。