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先天性巨结肠护理 先天性巨结肠是由于结肠和直肠远端缺乏神经节细胞，致该肠段痉挛狭窄，近端结肠代偿性扩张肥厚，形成巨大的扩张段，引起便秘、腹胀等低位肠梗阻的一种先天性疾病。 【观察要点】 1、术前洗肠过程中要注意观察患儿面色、神情，有疲乏现象要立即停止。 2、观察有无顽固性腹胀，经灌肠后不减轻并伴高热，突然由便秘转为腹泻，排大量奇臭样水便，为小肠结肠炎表现。术前术后均可发生。 3、术后观察肛管引流及腹腔引流液量、性质、颜色；肛门排便时间、胃肠减压是否有效、有无腹胀。拔出引流管后注意观察管口有无渗液，周围皮肤有无红肿破溃并做好记录。 4、肛门安置环形钳者，观察环钳自然脱落时间。进食后注意有无腹胀、排便是否正常，有无便秘或失禁。 【术前护理措施】 1、按儿外科术前护理常规。 2、按儿外科一般护理常规。 3、术前两周开始温生理盐水回流灌肠，术前一天下午及术晨清洁灌肠。洗肠期间注意保暖，防感冒。 4、予高热量、高蛋白、高维生素少渣食物，以改善营养状态，便于肠道清洗。术前两天改流质饮食。术前一天禁食，予静脉输液。 5、术前三天按医嘱口服抑制肠道细菌药物及维生素K。 附：回流灌肠注意事项 1、选择大小合适的肛管，插入长度应通过狭窄段进入扩张的结肠腔内。插入动作应轻柔，不可用力过猛，遇有阻力时，可边注水边插入，以免损伤肠壁造成穿孔。 2、须用温生理盐水洗肠，每次注入量必须使之全部回流排出，防止水中毒。灌注水量根据年龄病情而定，一般100—150ml/kg。 3、灌肠过程中应配合腹部挤压按摩，以助粪便气体排出，近直肠处有粪石，应给予挖出。 4、入院患儿腹部高度膨隆，经灌肠后腹压骤降，可致循环灌注不足低血压，应立即以腹带包扎。 5、冬天灌肠时，注意保暖，防止着凉感冒延误手术时间。 【术后护理措施】 1、按儿外科术后护理常规。 2、禁食，持续胃肠减压注意保持通畅，每2小时抽吸胃液一次，并记录。 3、术后取平卧位，下肢略外展，必要时约束双下肢，保护好肛门引流管或环钳，防止翻身时牵拉脱落，拔管后注意保持肛门口清洁，如有湿疹，局部可涂氧化锌软膏保护。 4、术后如有腹胀，应报告医生，在医生指导下行肛管排气，严禁灌肠。 5、术后2天左右患儿开始排便，及时清洗并用1000mg/L碘伏消毒肛周皮肤，保持清洁。防止创口感染。 6、肠蠕动恢复停止胃肠减压后进少量流质饮食。 7、伤口愈合后，训练患儿定时排便习惯。 8、肛门狭窄予以扩肛。 【健康教育】 指导家属扩肛法及排便性状与饮食的关系，并继续训练定时排便，出院2周后门诊复查。