胃癌护理常规.docxVIP

胃癌护理 【观察要点】 1、病人的心理状况。 2、病人的生命征。 3、疼痛的部位、性质、程度。 4、病人对手术的耐受力如营养状态、有无并发病及纠正情况。 5、观察术后伤口敷料和引流管引流情况。 6、并发症的观察：出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、梗阻、倾倒综合症、低血糖反应等。 【护理措施】 术前护理 1、心理护理：鼓励患者树立战胜疾病的信心，对晚期癌肿患者，尽量设法减轻疾病的痛苦。 2、饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，术前1天进流质，术前12小时禁食、6小时禁饮。营养状况较差者，如贫血、低蛋白血症，术前应予以纠正，必要时做好输血的各项准备工作，以提高病人手术耐受力。 3、幽门梗阻者，术前3日进行持续胃肠减压及用生理盐水洗胃，使胃体积缩小。 4、肠道准备：包括术前口服肠道不吸收抗菌素和清洁灌肠等，以减少术中污染机会。 5、手术日晨放置胃管及尿管。 术后护理 1、严密观察生命征变化。 2、术后体位：全身麻醉清醒后生命征平稳后6—8小时应采用半卧位或低坡半卧位。 3、预防肺部并发症：鼓励深呼吸、有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，必要时给予超声雾化。 4、输液：禁食期间应静脉补充液体，每日输量应在24小时内比较均匀输入，必要时给予血浆、全血等营养支持治疗，改善营养状况促进吻合口及切口愈合。 5、术后饮食：禁食，持续胃肠减压，术后肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管，拔管后当日可少量（20ml左右）饮水或进米汤；如无不适，第二天进半量流质饮食，每次50—80ml，第三天进全量流质，每次100—150ml，进食后无不适可进半流质饮食，食物宜温、软、易消化、少量多餐，开始时每日5—6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，最后逐步恢复正常饮食，全胃切除术者饮食时间应适当延长。 6、鼓励患者早期活动，除年老体弱或病情较重者，术后第1天坐起轻微活动，第2天协助患者下床，进行床边活动，第3天可在病室内活动，第5天可到室外活动。 7、并发症的观察和护理 （1）出血：多发生在术后48小时内，表现为短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便，持续不止者可趋向休克。处理：禁食、使用止血药物或输血，必要时行手术。 （2）十二指肠残端破裂：多发生在术后24—48小时，表现胃右上腹突发剧痛、局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。处理：手术治疗。 （3）胃肠吻合口破裂或瘘：，多发生在术后5—7天，表现为发热、腹痛胸腔积液积脓及腹膜炎症状。处理：禁食、胃肠减压和积极支持治疗，严重腹膜炎患者须立即手术修补和引流。 （4）输入段梗阻：上腹部突发性剧烈疼痛，频繁呕吐。处理：急性完全性输入段梗阻者应紧急手术治疗，不全梗阻者，如数周或数月内不能缓解，也应手术治疗。 （5）吻合口梗阻： 表现为食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。处理：须再次手术解除梗阻。 （6）输出段梗阻：表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁。处理：如不能自行缓解，应立即手术加以解除。 （7）倾倒综合征：表现为进甜流质饮食后10—20分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心等。处理：早期应少量多餐，少进甜食，进餐后平卧10—20分钟。 （8）低血糖综合征：多发生在进食后2—4小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。处理：出现症状时进饮食，尤其是糖类饮食。 【健康教育】 1、嘱患者保持乐观情绪，避免精神刺激，过度劳累等。 2、指导患者进营养丰富易消化饮食，少量多餐，避免辛辣刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡等。 3、生活起居规律，适当锻炼，注意劳逸结合。 4、出院后如有腹痛、腹胀、排气排便停止等症状应及时就诊。 5、定期复查。