中医：伤寒学—结胸证、痞证.pptVIP

总结 病机：邪热内陷与有形之水饮相结于胸腹（水热互结） 病位：胸膈、心下、胸胁、心下至少腹 主证：硬满疼痛，按之痛甚 主脉：沉而紧 或见证：心中懊憹，短气躁烦；往来寒热，但头微汗出；不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热 病势：病重势急 总结 甘遂1钱匕：辛苦寒，泻水逐饮 长于泻胸腹积水 大黄6两、芒硝1升：泻热散结 治法：泻热散结，攻逐水饮 方药：大陷胸汤 泻热逐水峻剂 得快利，止后服 某日，狂风大作，余因事外出，当时冒风，腹中暴疼，服当归芍药汤加生军一剂，不应。时已初更，疼忽加剧，至午夜，疼如刀绞，转侧床头，号痛欲绝。无何，乃饮自己小便一盅，始稍安。已而复作，状如前。黎明，延医针刺中脘以及各穴，凡七针，行针历五小时，痛始止。该医云，腹部坚硬如石，针虽止疼一时，而破坚开结，非药不可奏功。因拟顺气消导之方，服一剂，不效。翌日，余谓：腹坚硬如石，唯大承气或可见功，因自拟生军3钱，枳实2钱，厚朴3钱，芒硝5分。服后时许，下积物甚多，胸腹稍畅。次日，胸腹仍觉满闷硬疼，又进二剂，复下陈积数次。元气顿行不支，因改服六君子汤三剂。 同是泻药：王季寅医话 后元气稍复，而胸腹满痛仍自若也。更服大承气二剂，不惟疼痛丝毫不减，腹中满硬如故，而精神衰惫，大有奄奄欲毙之势。因念攻既不任，补又不可，先攻后补，攻补兼施，其效又复如此，生命至是，盖以绝望矣。 忽忆伤寒小结胸病，正在心下，按之始痛，大结胸则从心下至少腹硬满，不待按，即痛不可近。余之初病，即胸腹坚硬如石，号痛欲绝者，得毋类是？惟大结胸以大陷胸汤为主治，此汤之药仅大黄、芒硝、甘遂三味。硝、黄余已频服之矣，其结果即如上述，加少许甘遂，即能却病回生耶？ 同是泻药：王季寅医话 兴念及此，益彷徨无以自主。既思病势至此，不服药即死，服之或可幸免，遂决计一试，方用生军2钱，芒硝5分，甘遂末1分，药既煎成，亲友群相劝助，余力排众议，一饮而尽。服后，顿觉此药与前大不相同，盖前所服硝黄各剂，下咽即觉药力直达少腹，以硝黄之性下行最速故也。今服此药，硝黄之力竟不下行，盘旋胸腹之间，一若寻病者然。逾时，忽下黑色如棉油者碗许，顿觉胸中豁朗，痛苦大减。四五剂后，饮食倍进，精神焕发。古人谓用之得当，虽硝黄亦称补剂者，于斯益信。惟此汤与大承气汤，只一二味出入，其主治与效力有天渊之别，经方神妙，竟有令人不可思议者矣。 同是泻药：王季寅医话 王某，女，29岁，农民，1986年6月21日诊。因患急性胰腺炎，住院中西医结合治疗3天，症状不减，邀余诊视。 证见：从心下及少腹硬满而痛，手不可触近，恶呕时作，纳食不进，下午潮热（38.5℃），大便秘结，小便黄赤，舌质黯红，苔黄腻，脉象沉紧。 化验：白细胞计数18500／mm3，血清淀粉酶Somogyi氏法测定800单位。X线胸透见左肺底有炎症病灶，左胸腔有少量积液。 B超提示：胰腺脓肿，腹膜炎（抽出血性渗出液），胆管壁炎性水肿。 辨证属大结胸证，里热壅实，结于中焦，予大陷胸汤泻热破结，药用： 大黄16克，芒硝12克(冲)，甘遂末2克(冲)。 1次服尽，便下3次，腹部柔软，又进1剂，疼痛缓解，以上方合复元活血汤加减再服，药用： 大黄12克，芒硝10克(冲)，甘遂末1.5克(冲)，柴胡12克，栝楼20克，当归12克，桃仁10克，红花10克，穿山甲8克，赤芍15克，公英20克，丹皮10克，竹茹6克。 服用10剂，腹痛不作，热势已去，纳食增进，化验室检查及B超复查，均已正常，随访年余，未再复发。 1.大陷胸汤证（大结胸证） 水 热 互 结 胸膈、心下（134条） 心下（135条） 胸胁（136条） 心下至少腹（137条） ：膈内拒痛，心下因硬 兼见：短气躁烦，心中懊憹 ：脉沉而紧，心下痛， 按之石硬 ：但结胸，水结在胸胁 兼见：无大热，往来寒热，但头微汗出 ：从心下至少腹硬满而痛不可近 兼见：不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热 （二）热实结胸证 1. 大陷胸汤证 2．大陷胸丸证 3．小陷胸汤证 大结胸证 小结胸病 2．大陷胸丸证（P112） [原文131条] 结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 [提要] 热实结胸邪结部位偏上的证治 [讲析] 总结 病机：水热互结 病位：胸膈，部位偏上 主证：疼痛，项强，如柔痉状（轻度角弓反张，发热汗出），呼吸不利 或见证：胸膈心下硬满疼痛，身热，短气 总结 甘遂1钱匕：辛苦寒，泻水逐饮 长于泻胸膛积水 大黄半斤、芒硝半升：泻热散结 葶苈子、杏仁：泻肺行水 通利肺气 白蜜：甘缓小剂，以攻为和 治法：泻热逐水，破结缓下 方药：大陷胸丸 泻热逐水峻剂 取下为效，不下更服 天津罗某某，素有茶癖，每口把壶长饮，习以为常。身体硕胖，面目光亮，每以身健而自豪。冬季