【推荐PPT】一例基底节区出血继发癫痫患者的临床观察与护理文档.pptVIP

一例基底节区出血继发癫痫患者的临床观察与护理;前 言;目录;案例导入;专科检查：患者神清，双瞳孔等大等圆，直径约2.0mm,对光反射迟钝，左侧鼻唇沟浅，口角右歪，伸舌左偏，左上肢近端肌力三级，远端肌力一级，左下肢肌力四级，左侧上肢肌张力增高，Ashworth分级为二级，左下肢肌张力正常。左侧挠骨膜，肱二三头肌，膝踝反射等腱反射均亢进。左侧Hoffmannn征（+），踝阵挛、髌阵挛（+）。;头颅CT：右侧基底节区脑出血 头颅CT:颅骨术后改变； 右侧基底节区软化灶。 肝肾功能、电解质、血脂及粪便 常、规均在正常范围。; .07.17 .4.14 ;既往史;诊断;诊疗;目录;基底节区出血;;　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑;又称基底神经节，是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。 壳核是高血压脑出血 好发部位。 ;影像学名词。包括：基底节及其周围白质、内囊。 为一不太明确的区域。;临床表现;;;;头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。;脑脊液（非常规检查） 　外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 　 脑血管造影（DSA） 　动脉瘤、血管畸形征像。;六、治疗要点;控制血压 　随颅内压下降血压亦降低。 　血压高于220/120mmHg时行降压处理。 　常用硫酸镁、速尿等。;控制脑水肿 　　20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞 　　　米松、10％白蛋白。 　　注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 　　　应激性溃疡作用。;应用止血和凝血药物 　对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 　所致必须应用。 　6－氨基己酸、安络血等。 　H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。 手术治疗 　开颅血肿清除术；脑室引流术 等。 ;脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。 医嘱予偏瘫肢体综合训??、运动疗法、推拿、低频及灸法等综合康复训练。 1，预防肌肉萎缩，肢体关节僵硬变形； 2，发音训练； 3，进食训练;;癫痫(epilepsy);又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟 以上不自行停止。通常 指GTCS持续状态。 ;二、癫痫的分类;发病机制;三、癫痫发作的临床表现;四、癫痫的检查;脑电图对比;五、癫痫的治疗;目录;脑出血后继发癫痫的原因分析;2）治疗过程中过度脱水，电解质紊乱及感染等因素均使抽搐阈过低而出现癫痫发作。 3）晚期发作主要是为卒中囊胶质增生，瘢痕形成，萎缩粘连、神经元变性等形成的慢性病灶而致癫痫性放电。; 由于癫痫发作随脑出血好转而自然终止，故抗癫痫控制发作后，脑出血稳定好转应停药观察，对少数复发者，再用抗癫痫药物维持治疗，而对于脑叶出血后期仍合并顽固性癫痫的病人，可行病灶切除术。;脑出血后癫痫发生率14%，脑出血未继发癫痫死亡率18.3%-18.5%，脑出血继发癫痫死亡率33%-34.6%，故癫痫发作能明显增加脑出血的死亡率，因此，及时控制癫痫发作是降低脑出血病人死亡率的主要措施之一。;预见性护理;预见性护理;预见性护理;预见性护理;目录;有窒息的危险;P1 脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关;P3：有受伤的危险 与患者左侧肢体活动不利及发作时不自主抽搐有关 脑组织水肿―→颅内压↑ 1）早期癫痫发作主要是由于脑出血引起脑血管局限性或弥漫性痉挛或出血后脑水肿等，使脑细胞缺血缺氧，代谢紊乱致神经元兴奋性增高，产生异常放电引起的。 P10：焦虑-与知识缺乏、环境陌生有关 掌握卧床休息的时间、体位及特殊护理要点。 P9：潜在并发症:上消化道出血； 左侧挠骨膜，肱二三头肌，膝踝反射等腱反射均亢进。 症状性癫痫 ：指由其他疾病导致的癫痫 感觉障碍等症状应及时处理，加强脱水， P10：焦虑-与知识缺乏、环境陌生有关 癫痫持续状态(status epilepticus) 适当增加给氧浓度改善脑缺氧。 中国实用内科杂志，1997,17:661;P3：有受伤的危险 与患者左侧肢体活动不利及发作时不自主抽搐有关;P4：自理能力缺陷;P5：疼痛-疼痛评分2分，患者主诉左手手指关节处夜间刺痛。;P6有窒息的危险 与发作时呼吸道分泌物增多有关;