章泌尿系统损伤病人的护理【精选PPT】.pptVIP

章泌尿系统损伤病人的护理;（优选）章泌尿系统损伤病人的护理;概 述;出血;病因及发病机制 直接暴力 开放性损伤 1. 损伤 分类 间接暴力 闭合性损伤：多见 2. 病理性损伤（自发性肾破裂）;⒈ 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。 经积极抗休克后，生命体征仍未好转 血尿逐渐加重，HB和HCT继续下降 肾实质内小裂口、小血肿 裂口通向肾盂：明显肉眼血尿 （一）非手术治疗的护理 后尿道断裂 术前准备：有手术指征者，抗休克治疗的同时，紧急做好各项术前准备 右腰部撞伤2h，局部疼痛、肿胀，有淡红色血尿，疑有右肾挫伤，暂采用非手术治疗。 完全尿道断裂：不出现血尿 行肾切除术后的病人须注意保护健肾，防止外伤，不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素等 体查：全腹有压痛、腹肌紧张，移动性浊音阳性，导尿试验阳性。 (1)该病人的护理评估包括哪些方面？ 非手术治疗出现下列情况，应及时手术 手术或器械检查也可引起膀胱损伤。;病理与分类;泌尿系损伤病人的护理;（一）肾挫伤（Ⅰ类伤） 占所有肾损伤85%左右 肾实质内小裂口、小血肿 肾包膜、肾盂粘膜完整 主要症状：镜下血尿/肉眼血尿;（二）肾部分裂伤（Ⅱ类伤） 占10%左右 肾实质损伤，血肿形成 实质裂口通向肾包膜，尿外渗及肾周血肿 裂口通向肾盂：明显肉眼血尿;（三）肾全层裂伤/肾碎裂伤（Ⅲ类伤） 肾损伤外及肾包膜、内及肾盂 常引起严重的肾周血肿、尿外渗、血尿 病人往往有休克，部分需急诊手术治疗 ;非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月内不宜从事重体力劳动或剧烈运动 （四）腰腹部肿块 ：尿外渗 右腰部撞伤2h，局部疼痛、肿胀，有淡红色血尿，疑有右肾挫伤，暂采用非手术治疗。 裂口通向肾盂：明显肉眼血尿 一般护理 多饮水，高热量高蛋白高维生素饮食。 直接暴力 开放性损伤 积极抗休克后症状无好转（提示有内出血） 处理原则 （一）非手术治疗的护理 排泄性尿路造影 合理运用止痛、镇静和止血药物 病理性损伤（自发性肾破裂） 非手术治疗??膀胱挫伤及小穿孔症状较轻，膀胱造影显示少许尿外渗，可予留置导尿 、抗感染。 球部损伤：会阴、阴茎、阴囊、下腹壁（肿胀） 组织灌流量改变 与肾裂伤、肾蒂裂伤或其他脏器损伤引起的大出血有关; 临床表现;辅助检查;影像学检查 X线平片 B超检查 CT(首选） 排泄性尿路造影 动脉造影 ; 处理原则;处理原则; 闭合性损伤手术指征;手术方式 肾修补术 肾部分切除术 肾切除术（对侧肾功能不全者禁忌肾切除） 肾动脉栓塞术 ;常见护理诊断/问题;护理措施 ;3. 病情观察 生命体征的变化，休克征象 血尿的变化：每隔数小时留尿标本比较 观察腰腹部肿胀程度 观察血红蛋白及红细胞压积的变化 观察腹膜刺激症状 ;非手术治疗出现下列情况，应及时手术 1.经积极抗休克后，生命体征仍未好转 2.血尿逐渐加重，Hb、HCT继续下降 3.腰腹部肿块逐渐增大，局部症状明显 4.疑有腹腔内脏器损伤;（二）术后护理 肾部分切除术后，病人绝对卧床休息1～2周，肾切除卧床2-3日 严密观察病情，及早发现出血、感染等并发症;护理措施; 膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性挫伤。 钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。 膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可能发生严重的并发症。 手术或器械检查也可引起膀胱损伤。;;;直接暴力所致膀胱破裂 ;骨盆骨折所致膀胱破裂 ;病 理;临床表现;⒈ 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。 ⒉ 注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。 无菌安放尿管，抽出残尿后注入盐水200-300ml 出量=入量： 表示无膀胱破裂 出量＜入量：表示膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型;⒊ 膀胱造影： 是诊断膀胱破裂最可靠的方法。 ⒋ 膀胱镜窥查 这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。 ; 处理原则;护理措施;护理措施;护理措施;1、开放性损伤 因锐器弹片致伤 2、闭合性损伤：挫伤、撕裂伤 3、医源性损伤;男性尿道的解剖特点;后尿道 绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂;? 前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 ;病理和分类;临床表现;尿外渗范