良心位置性眩晕.ppt

根据眼震判断病因 旋转向地性眼震（常见）：半规管耳石症 耳石游离于半规管 旋转向上性眼震（少见）：壶腹嵴帽耳石症 耳石黏附在壶腹嵴，非游离在半规管中 五.检验 Hallpike变位性眼震试验：主要检验后半规管。 1.患者坐于床上，检验者位于患者后方，双手扶头，迅速移动头位至悬头位； 2.头位向两侧转动时，应保持与矢状面成45°角，这么被检验的半规管才正真的位于垂直位，非检验的后半规管的耳石不会移动而出现眼震； 3.观察20秒或待眼震停止后，头恢复至直立位，再行对侧悬头位检验。 Dix-Hallpike诱发试验 六.诊疗 病史最为主要，即位置性眩晕伴有眼震，间歇期无异常发觉； 变位性眼震检验最佳在发作期进行。 六.诊疗原则 1.患耳向下位置能诱发短时辰发作性眩晕； 2.当患耳朝下时向地性眼震，且眼震随患耳向地位置倒转而倒转； 3.头部活动后有短暂潜伏才出现症状和体征； 4.反复试验，反应有疲劳性； 5.Hallpike试验阳性或外半规管激发试验阳性。 诊疗时注意事项 1、可合并耳源性疾病如梅尼氏病。 2、旋转性眼震有潜伏期，可消失。 （应该心连续性眼震的混同） 3、可双侧受累，也可外半规管与水平半规管合并受累。 BPPV的症状 发作性 位置性眩晕 变位性是主要和突出的症状,体位变化有关(躺下,坐起,昂首,低头或翻身时最轻易发生) 大部分不伴耳鸣或耳聋,也无明显迷走反应 小部分有上述症状 （眩晕短暂而强烈时高度怀疑BPPV） 七.鉴别诊疗 1.前庭神经元炎 2.美尼埃病 3.脑血管病 4.颈性眩晕 常见眩晕的鉴别诊疗 连续时间 潜伏 伴随症状 反复 互换 BPPV ＜1min + - + + Meniere病 min-hr - 耳科\迷走 + + 前庭神经元炎hr-day - 耳科 - - 偏头痛 min-hr - 头痛 + - PCI 不定 - 脑干 + - 恐惊发作 day-mo - 精神/迷走 + - MS hr-day - + - 癫痫 min - EEG + - TIA min-hr - 脑干 + - 听神经瘤 不定 - 脑干,听神经+/- - 周围性眩晕的鉴别 眩晕类型 眼震 时间 恶心 症状 BPPV 旋转 + ＜1min +/- 潜伏期,适应 前庭神经元炎 旋转 + 48-72h + 急性起病 Meniere病 旋转 + 30min-24h + 耳闷\鸣\聋 听神经瘤 旋转 +/- -- -- 进行性聋 迷路瘘 旋转/线性 + sec -- Tullio现象 周围性和中枢性位置性眩晕的鉴别 症状/体征 周围性 中枢性 潜伏期 0-40sec 无 连续时间 ＜1min 长 疲劳性 有 无 眼震方向 固定,重 多变,轻 程度 严重 轻,少恶心 反复性 不一定 一致 鉴 别 诊 断 鉴 别 诊 断 鉴 别 诊 断 不同BPPV的鉴别点 八.治疗 虽然BPPV是一种“定时自愈”病，但其定时自愈的时间有时可达数月或数年，严重者可丧失工作能力，故应尽早治疗。 八.治疗 1.心理治疗 2.抗眩晕药：盐酸氟桂利嗪、敏使朗 3.前庭习服疗法：增长对眩晕的耐受能力； 4.体位疗法：患者闭目，由坐位到卧位，待患者的眩晕感消失后坐起，30秒后改向另一侧卧位，每3小时1次，两侧交替进行直至症状消失（一般需5-7天）。 5.管石变化位置： 根据不同的病因行不同的手法复位 总则：耳石只能从半规管总脚处返回椭圆囊，而不能从壶腹嵴处直接返回。 半规管耳石症：颗粒复位法（particle repositioning maneuver，PRM ）也称改良Epley手法 壶腹嵴帽耳石症：Semont锻炼 2016 良性发作性位置性眩晕BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO(BPPV) 耳石症 解 剖 耳分为外耳、中耳和内耳 外耳位于鼓膜以外，涉及耳廓和外耳道 中耳涉及鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管 内耳又称迷路，涉及听觉和位置觉器官。外为骨壳，称为骨迷路，骨迷路内涉及膜迷路。 骨迷路长约20 mm，可分为前庭、骨半规管和耳蜗三部分。 解剖 骨半规管：每侧各有3个骨半规管，位于前庭的后上方，分别称为外骨半规管（水平半规管）、上骨半规管和后骨半规管。 水平半规管的平面，在身体直立、两眼向前平视时，与地面呈30°夹