成人腹股沟疝的规范化治疗医学PPT.pptVIP

编辑版ppt 治疗原则4 无张力疝修补是目前外科治疗的主要方法可减少术后疼痛，缩短恢复时间，降低疝复发率。补片植入需严格执行无菌原则。对嵌顿疝急诊手术是否使用补片仍有争议，对已污染手术创面不宜使用机体无法吸收的补片进行修补5 复发疝手术治疗?? 避开前次手术创伤所造成的解剖不清和手术难度增加是复发疝手术治疗优先考虑的因素。如前次手术为常规开放手术，复发后再次手术采用后入路或腹腔镜手术修补。术者的经验是复发疝治疗方式选择需要考虑的又一因素 腹股沟疝的治疗 手术方法按手术原理及修补层次分为1 加强腹股沟后壁的经典缝合修补?? 如：Bassini、Shouldice 等术式2 加强腹股沟后壁的无张力疝修补?? 如单纯平片修补（Lichtenstein、Trabucco 等）术式和网塞加平片修补（如Rutkow、Millikan 等）术式3 腹膜前间隙的无张力疝修补? 如Kugel、Gilbert、Stoppa 等修补术式4 腹腔镜腹股沟疝修补?? （1) 经腹膜外路径的修补（TEP）。（2) 经腹腔的腹膜前修补（TAPP）。（3) 腹腔内的补片修补（IPOM） 腹股沟疝的治疗 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 编辑版ppt 成人腹股沟疝的规范化治疗 腹股沟疝是外科的常见疾病之一，高于任何一种恶性肿瘤。 是各种腹外疝中最常见的类型，在60岁以上人群的发病率达1%~5% 。中国每年约有300万新发的腹股沟疝病人，以及50万例以上的其它各类疝。其中腹股沟疝的发病率约为3‰—5‰，而且老年男性的发病率显著增高，可达11.6‰。  成人腹股沟疝的概述 理论上我国每年的成年腹股沟疝患者超过300万例，保守估计需要得到治疗的患者不少于100万例。然而实际上就诊的患者远少于这个数字。  成人腹股沟疝的概述 虽然腹股沟疝常常明显影响工作、生活，降低生活质量，但是因其在发生嵌顿之前多数不造成严重的症状和生命危险，因此一大批患者选择不治疗。其实疝病会严重影响患者的生活质量，并引起腹部坠胀、腹痛、便秘、消化不良、以及类似心绞痛；尿频、尿急、夜尿增多等泌尿系统症状；小孩则可因疝病而影响睾丸的正常发育；尤其是疝嵌顿等严重并发症时，甚至会威胁生命。 成人腹股沟疝的概述 定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。 成人腹股沟疝的概述 腹股沟疝的组成典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。 成人腹股沟疝的概述 病因1.鞘状突未闭? 此为先天性因素2 腹腔内压力变化? 发生腹外疝的动力3.腹壁薄弱? 组织胶原代谢及成分改变4.其他? 遗传因素、吸烟、肥胖、下腹部低位切口等 腹股沟疝的病因和病理生理 分类1 按疝发生的解剖部位(临床上最常见的分类)（1) 斜疝（2) 直疝（3)股疝（4)复合疝等2 按疝内容物进入疝囊的状况（1) 易复性疝（2) 难复性疝（3) 嵌顿性疝（4) 绞窄性疝3 特殊类型疝（1) Richter 疝（2) Littre 疝（3) Maydl 疝 （4) Amyand 疝 腹股沟疝分类 分类1 按疝发生的解剖部位(临床上最常见的分类)（1) 斜疝：自内环进入腹股沟管的疝（2) 直疝：自直疝三角突起的疝（3) 股疝：经股环进入股管的疝（4) 复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝 腹股沟疝分类 分类2 按疝内容物进入疝囊的状况（1) 易复性疝：疝常在站立活动时出现，平卧休息或用手推送后可回纳腹腔（2) 难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物无器质性病理改变。滑动性疝是难复性疝的一种，指腹腔内脏(如盲肠、乙状结肠、膀胱等）构成疝囊的一部分（3) 嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，不能还纳，但尚未发生血运障碍（4) 绞窄性疝嵌顿疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命 腹股沟疝分类 分类3 特殊类型疝（1) Richter：疝嵌顿的内容物仅为部分肠壁，虽有嵌顿或发生绞窄，但临床表现可无完全性肠梗阻（2) Littre 疝：嵌顿的疝内容物为小肠憩室（通常为Meckel憩室）。此类疝亦易发生绞窄（3) Maydl疝：一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的肠袢进入疝囊，其间的肠袢仍位于腹腔，形如“W”状，位于疝囊内的肠袢血运可以正常，但腹腔内的肠袢可有坏死，需行全面检查 （4) Amyand 疝：疝内容物为阑尾，因阑尾伴有感染、脓肿而影响修补 腹股沟疝分类 诊断可依据病史、症状（腹股沟区出现可复性包块，即站立时出