静脉留置针穿刺维护及静脉炎等常见并发症的处置.ppt

静脉留置针穿刺、维护及常见并发症的处理池州市人民医院 内容提要留置针的简介留置针的穿刺留置针的并发症及处理 留置针广泛应用四十几年前欧美中国亚洲发达国家和地域二十几年前近十几年 一代二代三代四代一般留置针整体型留置针留置针种类 静脉留置针由针头部和肝素帽两部分构成静脉留置针构成静脉留置针 静脉留置针构成→回血栓针芯→→vilon导管→延长管←肝素帽→←外套管→关闭夹针柄1.针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部 2.肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素 静脉留置针型号国际型号颜色流 速临 床 应 用 18G绿色76mL/min快速/大剂量输液，常规手术/输血20G粉红50mL/min常规手术/输血，常规成人输液22G蓝色33mL/min常规成人/小儿输液，小而脆的静脉24G黄色22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液 什么病人适合用套管针须按时静脉注射药物的病人输液疗程长且使用无刺激性药物的病人血管健康的输液病人小朋友患者、老年患者 留置针操作的主要环节留置针穿刺 评估 选择 血管 消毒固定送管穿刺 血管的选择 上肢 血管的选择 头皮 大隐静脉小隐静脉足背静脉网 下肢静脉瓣多，血液回流缓慢，液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉时间长，尽量避免在下肢静脉进行穿刺，增长静脉炎和栓塞的危险血管的选择下肢 留置针的选择根据评估的成果，选择合适的留置针型号。原则上在满足输液治疗的前提下，尽量选择型号小的导管。临床实践证明：细而短的24G型静脉留置针进入血管后漂浮在血管中，可降低对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生。 扎止血带1.选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带 假如静脉不充盈可作如下处理： 局部热敷 上肢下垂同步做握拳运动2.注意扎止血带不可过紧，时间不可过长（不超出2分钟） 消毒1.严格无菌操作2.消毒面积不不不小于8*8cm3.以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦4.使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒5.消毒剂自然风干后再进行穿刺8X8cm 排气1.按静脉输液排气措施，第一次排至过滤器处，不得滴出液体2.将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气 穿刺送管穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以15～30°角进针，直刺血管，进针速度要慢，同步注意观察回血腔 1.见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推动0.2cm。以确保外套管也在静脉内。2.左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。穿刺送管 固定无张力贴膜塑形抚平敷料边撕边框边按压 1.统计标签贴封闭针座处2.统计标签用蓝笔注明置管类 型、穿刺日期、时间（精确 到分）、穿刺人员标识 1.延长管“U”型盘绕2.肝素帽高于导管尖端3.高举平台法固定肝素帽留置针延长管上的小夹子接近Y接口端夹毕固定 A-C-L导管维护最佳实践原则A- Assess 导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管留置期间C- Clear 冲管L – Lock 封管 A-C-L导管维护最佳实践原则A- Assess导管功能评估C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管L– Lock 封管 Turbulent FlowLaminar Flow 冲管措施推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 A-C-L导管维护最佳实践原则A- Assess导管功能评估C- Clear 冲管L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅 封管措施－正压封管措施1（一般肝素帽）推封管液至剩余0.5ml,边推注药液边退针的措施拔出注射器的针头 封管措施－正压封管措施2（一般无针接头Q-syte ）推封管液至剩余0.5ml，夹输液夹：一手持小夹子，一手迅速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 高渗药液封管高渗、刺激性强的药物如：甘露醇、脂肪乳、多巴胺等提议采用注射器直接封管法，所用封管液约20ml对局部血管起到一种冲洗作用，可降低高渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长留置针留置时间 封管液种类1.等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲管一次。2.稀释肝素溶液。 封管液的选择 敷料的更换穿刺点透明敷料不需要经常更换敷料出现潮湿、松动或者玷污时应立即更换 导管的更换成人外周静脉短导管保存时间72-96h小朋友外周静脉短导管如无并发症发生，可用至治疗结束 健康教育留置针置入肢体活动 可合适活动，如进食、入厕等，应尽量防止剧烈活动，如提重物、打球等，防