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医院患者前列腺穿刺活检护理技术 【概述】 怀疑前列腺癌时，为确定诊断可行前列腺活检，在TRUS指导下系统地对数个部位进行活检，特别是触不到的硬结，而PSA增高时对前列腺整体进行活检。前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段，当直肠指检发现前列腺可疑硬结时，就可以在B超引导下行前列腺穿刺活检，以便早期诊断前列腺癌。 【适应证】 确定前列腺肿物的性质；确定前列腺肿瘤的组织学类型，以便决定治疗方案；判断前列腺癌治疗后的效果；对血清PSA、PAP升高的患者，临床症状和直肠指检疑属前列腺癌。 【禁忌证】 使用抗凝治疗服用阿司匹林患者；肝功能严重受损者，患严重心血管疾病，全身极度衰竭者；全身出血性疾病及感染性疾病；骨关节畸性不能采取截石位或侧卧位者。 【检查前准备】 接受抗凝治疗服用阿司匹林患者应停止使用数天后在穿刺活检。穿刺前使用抗生素，术前晚12:00以后禁食、水，术晨清洁灌肠。 【前列腺穿刺活检】 前列腺穿刺活检有两种途径，一为经会阴，一为经直肠，其中经会阴途径在临床上应用较多，但其取材往往不够准确，而经直肠途径取材较精确，如在直肠超声引导下，其准确性更高，虽其比经会阴途径更易感染，但由于其活检阳性率高，故目前应用不断增加。前列腺穿刺针的发展使前列腺穿刺活检变得更安全、可靠，术后并发症更少。其主要步骤如下。 1.患者取膀胱截石位或侧卧位。 2.常规消毒并进行会阴部浸润麻醉。 3.在会阴中心至肛门中点处偏外0.5cm进针，左手示指插入直肠内，引导穿刺针进入包膜内。 4.将穿刺针穿至病变部位，扣动穿刺枪扳机，然后把穿刺针拔出，推出针芯后即见前列腺组织 （1）直肠指检发现结节，任何PSA值。 （2）PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。 （3）PSA4～10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。 （4）PSA4～10ng/ml，fltPSA和PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节和（或）MRI发现异常信号。 注：PSA4～10ng/ml，如f/tPSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访。 【护理】 1.检查前护理心理护理：向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍，穿刺损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，使患者能积极配合治疗及护理。 2.检查后护理 （1）密切观察病情变化：术后注意观察患者有无烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、呼吸困难等情况，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理。血尿一般较轻，嘱患者多饮水，3d左右血尿消失直肠出血2d前后缓解，如果出血是活动性，经直肠指压前列腺及直肠填塞止血。 （2）预防并发症 1）预防出血：出血常在术后24h内出现。 2）预防尿路感染：用0.5%聚维酮碘消毒尿道口2/d，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。 （3）预防肺病感染：患者术后卧床，活动量小，有的伴有吸烟史及患心肺疾病，易发生肺部感染，要协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。要注意保暖。 （4）预防压疮：为防止术后出血，要求患者避免用力翻身，因此，护士要协助患者翻身，1/4h，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推动作，以减少对皮肤的摩擦，背部及骨突部可垫软枕，及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清洁，预防压疮的发生。 （5）预防便秘：为预防便秘，防止术后用力大便而导致出血，常于术后给予流质及半流质饮食，并指导患者多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道，以保持大便通畅，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物，如麻仁润肠丸等。 （6）预防静脉血栓形成：因患者均为高龄，加上手术创伤、术后卧床，术中术后应用止血药等，可使血液黏稠，血流滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，术后需加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，做距小腿关节的伸屈活动，多做深呼吸及咳嗽动作。避免在下肢建立静脉通道，尤其是左下肢，注意维护血管内壁的完整性。