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13例骶尾部藏毛窦病例报告 仙女骨细胞培养部位的慢性滑移性。国人发病率低, 误诊率高及复发率高是其特征。本次研究对13例骶尾部藏毛窦患者的临床资料报道如下。 1 数据和方法 1.1 手术前诊断依据 选择1997年至2006年间浙江大学医学院附属第一医院收治13例骶尾部藏毛窦患者, 其中男性12例, 女性1例;年龄19~32岁, 平均 (23.13±7.81) 岁。病程4个月~3年, 1年者3例, 1~2年8例, 2年2例;首诊8例, 复发5例, 其中4例为外院手术, 1例于我院手术。3例被误诊为肛瘘, 1例误诊为皮脂腺囊肿, 2例为藏毛窦手术术。4例行一次手术, 1例行二次手术, 均于术后短期复发。1.2术前诊断依据①临床表现:骶尾部反复发作伴溢液的窦道;②体格检查:窦外口少者2个, 多者6个, 其中5例窦口可见毛发;肛检均未及内口及窦道, 6例患者挤压见窦口脓液溢出;③影像学资料:13例行B超检查, 8例行CT检查均提示骶尾部软组织块影或脓腔改变。4例B超提示为藏毛窦。5例行盆腔MRI检查, 4例提示为骶尾部藏毛窦。13例骨盆平片检查未见骶骨异常改变。6例术前泛影葡胺造影见明显窦道走向, 3例有多个分支, 与直肠未见相通, 与骶尾骨亦无关系。 1.3 窦道复杂的术后处理 6例患者术前合并炎症先行抗炎治疗待炎症控制后再手术。所有患者均采用硬膜外麻醉, 俯卧位, 纵向梭形切口。完整切除包括窦口、窦道壁在内的全部炎症增生组织, 直至骶尾筋膜。窦道复杂者予术中注入美蓝明确窦道走向、深浅、范围, 5例窦道复杂者采用Karydakis切口, 行扩大切除, 作偏心性椭圆形切口, 并游离双侧皮瓣, 碘伏彻底冲洗后, 13例均行一期切除缝合, 创面行负压引流, 直至无渗液后拔除。其中2例臀间裂及皮肤张力过大者行“Z”形皮瓣成形术。术后均予以抗生素治疗, 嘱提早下床活动。标本送病理检查。病理结果均提示:符合藏毛窦改变, 其中5例见窦道内毛发。 2 术后处理及住院时间 13例行一期切除并缝合术者中, 12例一期愈合, 1例术后2周仍见创口溢液经检查明确窦道存在考虑复发再次行手术切除窦道, 开放伤口待其自行愈合。术后病理报告皆符合藏毛窦。住院时间10~38d, 平均 (15.1±5.6) d。术后随访6个月~4年, 未见复发。 3 藏毛窦的诊断 本病发病机理复杂, 外胚叶内陷学说认为本病是一种先天性疾病, 窦道是髓管残留或骶尾缝发育畸形导致形成的皮肤包涵物。但目前为人们所接受的观点为后天获得性疾病, 依据为本病在青春期、臀部多毛、肥胖男性多见。发病率约为26/10万。Karydakis总结提出病因三要素理论:皮肤损伤、松动的毛发及内吸力。 骶尾部藏毛窦起病缓慢, 隐匿。在我国发病率低, 较为罕见, 误诊率高, 复发率亦高 (尤其在复发性或多次手术的患者中) , 诊断有一定难度。最主要诊断标志是骶尾部急慢性脓肿或存在反复溢出分泌物的窦道, 有时伴周围皮肤不相连的毛发从窦口长出。本病在未发生感染前仅可摸及尾部皮肤增厚或硬结, 或出现骶尾部反复发作的小脓肿, 往往误诊为疖肿, 皮脂腺囊肿。如出现骶尾部脓肿或窦道, 则易与骶前畸胎瘤或骶前囊肿等相混淆, 但最易误诊为肛瘘。窦道口存在毛发是一个显著特征, 但文献报道藏毛窦毛发阳性率约40%~50%左右, 本例38.4%, 故仅凭窦道口有无毛发来诊断藏毛窦仍有较高的误诊率。B超、CT、MRI等影像学检查在藏毛窦诊断中具有重要价值。吴彬等报道使用经肛B超鉴别藏毛窦和肛瘘, B超下肛瘘与藏毛窦都可以显示为低回声区域或管道, 肛瘘的低回声管道向肛门延伸, 极接近或到达肛管直肠腔内, 而藏毛窦的病灶纵向深度较肛瘘浅, 且窦道末端距肛管直肠较远, 窦道总体走向趋于颅侧。Stuart A报道使用MRI鉴别藏毛窦及肛瘘, 诊断藏准确性为毛窦敏感性为86%, 阳性预测值达100%。本次研究5例行MR检查, 4例提示为骶尾部藏毛窦, 准确性为80%, 故认为MR应为一种有价值的诊断手段。 控制感染是藏毛窦治疗的基础, 如疑存在感染, 应多次B超检查或穿刺以明确。本次研究有2例感染时外院行切除窦道术导致术后短期复发。本病治疗方法较多, 有非手术与手术之分。对于无感染或静止期的患者, 非手术治疗方法 (使用有腐蚀性硬化剂注入窦道, 破坏窦道内皮, 使窦道和囊腔闭合) , 因其并发症少且可多次反复进行曾经被广泛使用, 但复发率较高, Hegge、Stansby认为高达15%~30%的复发率, 现几乎为手术所替代。 目前认为最有效手段是外科手术, 具体方法有:切除后一期缝合、切除后引流、切除后伤口开放次期缝合等。Perruchoud分析比较各种方法复发率:切除后一期缝合为0%~22%, 切除后开放次期缝合为0%~22%, 开放治疗为7