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中药配伍推拿手法治疗肩周炎60例 肩周炎是肩痛周围软组织的一种广泛的急性和慢性无菌炎症。由于发病年龄常在50岁以上, 故又称之为五十肩, 是中老年常见病, 多发病。早期以肩部疼痛为主, 但逐渐加重, 最后发展成冻结状态, 称冻结肩。 笔者自2001年7月至2007年1月采用中药热敷散配合传统推拿手法治疗肩周炎30例, 获得满意疗效, 现报告如下。 1 临床数据 1.1 性别、年龄分布 本组30例肩周炎患者均来自2001年7月至2007年1月门诊病患者。男性12例, 女性18例;左肩14例, 右肩18例, 双肩2例;年龄在38-62岁之间, 平均年龄5l岁;病程小于6个月18例, 6-12个月9例, l年以上3例。 1.2 慢性关节损伤 按照国家中医管理局“中医病症诊断与疗效标准”关于肩周炎的诊断依据。①好发年龄在50岁左右, 女多于男, 右肩多于左肩, 多为慢性发病, 常因肩部受凉而发病。②有慢性劳损, 感受风寒或外伤史。③肩部疼痛, 渐进性加重, 昼轻夜重, 可向颈、耳, 肩胛、前臂和手放射。肩关节上举、后伸时疼痛, 关节活动明显受限, 严重者肩臂肌肉萎缩。④肩峰下广泛压痛, 肩关节外展上举, 外旋后伸, 后背上抬动作受限, 不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。⑤X线检查一般无特殊发现, 部分患者有骨质疏松。 1.3 排除标准 心, 胆道疾患反射性肩痛;颈椎病放射性痛;肿瘤结核等病。 1.4 标准物质的包含 符合上述诊断标准者;无上述排除标准之任意一项者;愿意接受治疗者。 2 治疗方法 2.1 材料液 本方来源于陕西中医学院骨伤教研室, 组成:刘寄奴、独活、秦艽、川断各15g, 川乌、草乌、大黄、花椒、白附子、干姜、红花、樟脑各10g, 冰片3g, 黄丹、伸筋草各30g, 艾叶、当归、桑寄生、牛膝各20g。方法:每剂药加入葱白小段30g, 用食用醋400mL拌匀, 用2个纱布袋包好 (要求宽松, 便于紧贴肩部) , 放锅内蒸热20min, 然后放于患侧肩关节周围表面热敷 (为了防止烫伤局部, 开始时, 可于皮肤表面垫一条毛巾, 直至药物温热时, 可去掉;为防止药物散热过快, 敷药后, 局部可裹一小棉被) , 2个药袋可交替使用, 每次30~50min, 早晚各1次, 每剂药可用3~4d, 10~12d为1疗程。 2.2 火炬树下固定形法 推拿手法治疗肩周炎应根据不同阶段选择手法, 在以疼痛为主的急性发作期 (又称疼痛期) 手法宜轻柔, 以舒筋活络, 活血止痛为主, 在以功能障碍为主的慢性冻结期, 应结合滚法, 摇法, 拔伸法等手法以松解粘连, 滑利关节。①患者取坐位, 医生立其侧前方, 以摇法, 一指禅推拿法或按法揉法操作予肩前部及上臂前外侧, 适当的配合肩关节内外旋, 外展, 上举等活动。②患者坐位, 医者立其侧后方, 以上述同样方法操作予肩后外侧部, 配合肩关节上举, 后伸, 及后伸内旋摸脊等活动。③待患者肩部肌肉张力减低后, 医者做肩关节不同方向的板法, 先做内收、外展上举, 再做后伸, 幅度宜小, 忌粗暴。④患者坐位, 医者于患者侧方, 作肩关节各方向的摇法, 幅度由小到大。⑤患者坐位, 医者作肩关节的搓法, 抖法。 3 结果 3.1 膝关节术后疗效 参照国家中医管理局“中医病症诊断与疗效标准”之肩周炎疗效标准制定。治愈:肩关节痛疼症状消失, 活动自如, 上臂上举150°, 前伸90°, 外展90°, 肩关节功能恢复正常, 肌肉萎缩基本恢复;显效:肩关节疼痛消失或有酸痛, 上臂上举130°, 前伸75°, 外展75°, 肩关节功能基本恢复正常, 肌肉萎缩有所好转;有效:肩关节疼痛减轻, 上臂上举110°, 前伸60°, 外展60°, 肩关节活动范围增大;无效:肩关节疼痛无明显好转, 上臂上举, 前伸和外伸运动改善30°。 3.2 疗效判定标准 本组30例病人32肩, 最长治疗6个疗程, 最短治疗1个疗程, 平均治疗3.2个疗程。治愈18例 (60%) , 显效8例 (26.67%) , 有效3例 (10%) 。无效 1例 (3.33%) , 总有效率96.67%。 4 加味剂、护理 肩周炎中医称为漏肩风、缩肩风、肩凝症、五十肩等, 将肩周炎的一系列症状归纳为痹症的范畴, 故又名肩痹。在中医古典医籍《素问痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类, 认为其病因与风寒湿邪及劳损有关, 所以应用具有温经通络、活血止痛的中药热敷, 就显得特别有效, 方中川断、红花、伸筋草活血通络止痛;刘寄奴、独活、秦艽散风除湿, 蠲痹止痛;川乌、草乌、白附子、干姜温阳祛寒、通络止痛, 且川乌与樟脑还有麻醉止痛作用, 对风湿痹证损伤疼痛尤良;樟脑、冰片、黄丹多能消肿止痛杀菌祛腐, 且能透药深入, 适于治疗劳损和风湿痹证。加入葱白具有散寒解表、温通阳气