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静脉用药物审方要点 备课组：xxx、xxx、xxx 指导老师 ：xxx 报告人：xxx 目录 CONTENT PART ONE PART TWO PART THREE 静脉用药物使用现状 及其处方审核的依据 静脉用药物 及其审方要点 本章小结 PART ONE 静脉用药物使用现状 及其处方审核的依据 静脉用药物使用现状 静脉药物治疗 静脉药物治疗是将有治疗和营养支持作用的药物，如电解质液、抗感染药物、血液、血液制品、中药注射剂、营养物质等通过静脉注射方式或加于载体输液中静脉滴注。 静脉用药物处方审核依据 --《关于印发医疗机构处方审核规范通知》 （国卫办医发【2018】14号） 所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。 处方审核的依据 静脉用药物处方审核依据 《中华人民共和国药品管理法》 医疗机构的药剂人员调配处方，必须核对，对处方所列药品不得擅自更改或者替代使用。 医师应当按照《处方管理办法》有关规定开具静脉用药处方或医嘱。 《静脉用药集中调配操作规程》 药师应审核用药医嘱所列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定性，对不合理用药应当与医师沟通，提出调整建议。 规范所称静脉用药集中调配,是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱,经药师进行适宜性审核,由药学专业技术人员按照无菌操作要求,在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配,使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程 处方审核的依据 静脉用药集中调配质量管理规范 （卫办医政发[2010]62号） PART TWO 静脉用药物 及其审方要点 输液 其他药物 抗感染药物 肠外营养药 抗肿瘤药物 中药注射剂 静脉药物 静脉用药物及其审方要点 1 2 3 4 5 6 静脉用药物及其审方要点 总则 抗感染类药物审方要点 静脉用药物及其审方要点 严格掌握适应症 有无皮试 联合用药适宜性 局部应用指征 预防应用抗感染药物指征 是否执行分级管理制度规定 特殊人群选择药物及用量适宜性 药物抗病原微生物药效学 、药动学特点选择用药 （抗菌药/抗病毒药） 0.9%氯化钠注射液250ml ivdrip qd 注射用五水头孢唑林钠2.0g ivdrip qd 地塞米松磷酸钠注射液5mg ivdrip qd 该处方主要存在两个问题： 1.五水头孢唑啉钠每天一次给药不适宜； 2.五水头孢唑啉钠+地塞米松磷酸钠注射液在同一组输液内使用不适宜。 时间依赖型：该类药物的抗菌效应与临床疗效主要与药物和细菌接触时间密切相关，而与浓度升高关系不密切。β-内酰胺类、林可霉素类。 浓度依赖型：该类药物对致病菌的杀菌效应和临床疗效取决于Cmax，而与作用时间关系不密切。氨基糖苷类、喹诺酮类。 静脉用药物及其审方要点 患者性别： 男 年龄：37岁 临床诊断： 鼻前庭疖肿伴感染 输液治疗应遵循的原则 静脉用药物及其审方要点 严格掌握适应症 尽量采用序贯疗法 进行全用药医嘱审核 无菌操作 合理控制滴速 输液监护 5%葡萄糖注射液100ml ivdrip qd 10%浓氯化钠注射液（10ml:1g）6ml ivdrip qd 10%氯化钾注射液（10ml:1g）6ml ivdrip qd 患者性别：男 年龄：4岁 临床诊断：1.急性化脓性扁桃体炎；2.胸痛查因；3.流感样病例；4.支气管肺炎；5.低钾血症 该处方开具5%葡萄糖注射液100m，配6ml10%氯化钾溶液，输液中氯化钾的浓度达到了0.6g/ml， 说明书中要求：输液中钾浓度不超过3.4g/L(45mmol/L) 易引起心律失常甚至危及生命。 静脉用药物及其审方要点 肠外营养制剂应遵循的原则 静脉用药物及其审方要点 严格掌握适应症； 各营养元素选择是否合理，计算是否准确； 审核各营养组份比例是否合理及配伍是否安全； 根据肠外营养液渗透压选择适合的血管和静脉输液工具。 中药注射剂应遵循的原则 静脉用药物及其审方要点 严格掌握适应症 避免超说明书规定的适应症、浓度及疗程 适宜溶媒 严禁混合配伍 对特殊人群、 过敏体质和初次使用者应慎重使用禁混合配伍 PART THREE 小结 静脉用药物审方小结 小结 静脉输液存在的问题 常用的静脉用药物 静脉用药物的审方要点 审方问题的持续改进 课后思考 1、输液治疗应遵循的原则有哪些？ 2、有无更好的方法能减少问题处方数量？ 严谨 科学 创新 学习 参考书籍 参考书籍 中国药典(2015版） 中国药典临床用药需知(2015版) 新编药物学(陈新谦等主编,人卫版） 静脉用药集中调配质量管理规范(卫办医政发2010162号) 静脉用药集中调配基础操作指南（米文杰等主编,人卫版) 临床静脉用药调配与使用