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29其次十九单元食管癌 其次十九单元 食管癌考情分析食管癌1、病理及临床表 现 病理： 分段、病理形态、扩散及转移 临床表现 诊断： 早期食管癌x线表现及诊断方法 鉴别诊断： 食管静脉曲张、贲门失驰缓2.诊断及鉴别诊断症、食管平 滑肌瘤1、病理及临床表现 （1） 病理： 食管分段： 食管分颈、胸、腹三段。 胸部又分为上、中、下三段。 上段： 胸廓上口至主动脉弓平面 中段： 主动脉弓平面至肺下静脉平面。 中段食管癌较多见，多系鳞癌食管癌组织学分型（考过但大纲 没有）： 下段： 肺下静脉以下部分（包括腹段食管）。 贲门部腺癌可向上延长累及食管下段 【真题库】1.关于食 管的描述正确的是 A.食管是管径上下匀整一样的肌性管道 B. 食管的两端经常处于开放状态 C.食管可分为颈部、胸部和腹部三 部分 D.食管的腹部最长 E.食管由平滑肌组成 答案： [ZL] 1.关于食管的描述正确的是 A.食管是管径 性转移瘤。 提示，来自食管癌的A干脆浸润B血行转移途径C淋巴转 移途径D种植转移途径E消化道粘膜下浸润答案；B 诊断方 法： 1、食管吞领X线检查2、食管拉网脱落细胞检查： 食管癌早期诊断简易而有效的方法3、食管镜检查4、CT 【真题库】6.男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，体重下 降5 kg,查体无阳性所见，首选的检查方式是 A.胸部CT B. 食管镜检查和活检 C.胸部MRI D.食管拉网 E.食管超声波 检查答案： B 试题点评： 男性，60岁，进行性吞咽困难3个月首先考虑食管癌，而 且已属中晚期，食管癌的确诊需病理，因此选Bo [ZL] 6.男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，体 重下降5 kg,查体无阳性所见，首选的检查方式是 A.胸部CT B.食管镜检查和活检 C.胸部MRI D.食管拉网 E.食管超声 波检查答案： B 协和习题.男性。 50岁。 咽部异物感1月，肝炎病史20年。 查体： 锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。 进一步检查。 首先应考虑A食管镜B胸部CT C腹部超声波D食管x线 钢餐透视E带网气囊食管脱落细胞检查 答案；D协和习题.食 管癌早期诊断简易而有效的方法是A X线食管根透B食管镜检查 C带网气囊检查D气管镜检查E同位素扫描答案；C协和习 题.食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是A胸骨灼痛B食管 领透粘膜紊乱C脱落细胞检查D免疫诊断方法E试验治疗答案； C （7?9题共用题干）男性，55岁，进行性吞咽困难3个月， 体重下降5kg,查体无阳性所见。 .对该病人最可能的诊断是 A.食管灼伤狭 窄 B,食管癌 C.食管平滑肌瘤 D.贲门 失弛缓症 E.食管憩室 答案： B试题点评： 进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状。 .首选检查方式是 A.胸部CT B.食 管超声波检查 C.食管拉网 D.食管镜检查活检 E.胸部MRI 答案： D试题点评： 食管镜检查活检可明确病变部位及性质。 9. 食管吞领X线片描述下列哪项是错误的 A.食管呈鸟嘴样变更 B.食管充盈缺损 C.食管 管壁僵硬 D.龛影 E.食管粘膜断裂 答案： A试题点评： A为贲门失弛缓症的造影表现。 鉴别诊断： 食管静脉曲张： 有门脉高压的其他体征，X线检查示食管粘膜呈串珠样变更 (就是曲张静脉)，食管蠕动良好。 贲门失驰缓症： 年轻，病程长，症状时轻时重，X线检查示食管下端呈光滑 的鸟嘴样狭窄食管平滑肌瘤： 病史长，X线检查示食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。 特色留意 (7?9题共用题干)(2023)男性，55岁，进 行性吞咽困难3个月，体重下降5kg,查体无阳性所见。 【真题库】7.对该病人最可能的诊断是 A.食管灼伤 狭窄 B,食管癌 C.食管平滑肌瘤 D.贲门失弛缓症 E.食管憩室答案： B (2023)解析： 进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状。 【真题库】8.首选检查方式是 A.胸部CT B.食 管超声波检查 C.食管拉网 D.食管镜检查活检 E.胸部 MRI 答案： D (2023)解析: 食管镜检查活检可明确病变部位及性质。 【真题库】9.食管吞钢X线片描述下列哪项是错误的 A.食管呈鸟嘴样变更 B.食管充盈缺损 C.食管管壁僵硬 D.龛影 E.食管粘膜断裂答案： A (2023)解析： A为贲门失弛缓症的造影表现。 (11?13题共用题干) 男，49岁，既往体健，因头 晕半天，黑便3次，急诊。 血压80 / 50 mmHg,心率124次/分，面色苍白，冷汗。 .［真题］首先考虑 A.急性肠炎 B.急性胃穿孔 C.心绞痛 D.心肌梗塞 E.食管下段癌出血 答案:E 试 题点评： 据黑便可确定为上消化道出血，而题干只提示有出血的症状和 体征，而无腹膜炎的体征，因此考虑为Eo .［真题］急救措施首选 A.抗炎补液治疗 B.开腹 探查