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压疮风险评估与管理制度 一、压疮风险评估 1.积极评估病人情况是预防压疮关键的一步,根据患者状态、神志、压疮风险评估 皮肤情况对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析,预测压疮风险。 2.首次评估:患者入院后2小时内完成评估,如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。 3再次评估:评估板高危患者每48小时评估1次,高危及中危者每周评估2次,低危者每周评估1次。 4.患者病情发生变化时应随时评估 二、压疮预防护理措施 （一 )警示标识:评估存在危险的患者,应在床边或其它醒目位置放置“防压疮” 警示标识。 (二)皮肤护理:给予有效的皮肤保护可以减少压疮的发生率,免除不良刺激:勤清洗、勤更换,禁用碱性护肤品,维持皮肤弱酸性同时保持皮肤适度湿润可以保护皮肤,在受压部位使用薄膜敷料、水胶体敷料、泡沫敷料等敷料,可以减小卧床患者皮肤承受的剪切力,对于压疮高危患者及高发部位(枕部、颧骨、肩胛、肘部、骶尾部、髖骨、膝盖、内外踝、足跟等),应考虑使用多层硅胶敷料来强化压疮的预防。 (三)体位安置与变换:合理安置压疮高危患者体位,并协助患者定时改变体位是预防压疮的必要措施 1.体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用的支撑面的材质而决定。 2.侧卧位时尽量选择30°侧卧位(右侧、仰卧、左侧交替进行),除非病情需要,应避免长时间90°侧卧位。 3、充分拾高足跟,可在小腿下垫一个软枕,操作中要沿小腿分散整个腿部的重量,不可将压力作用在跟腱上。 4.除非病情需要,应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位因病情需要,必须摇高床头超过30°体位、半卧位时,先摇高床尾至一定高度,再摇高床头,避免在骶尾部形成较大的剪切力。没有条件摇高床尾时,可在臀部下方垫一支撑物,如软枕等。 5.限制患者坐在没有支撑面的椅子上的时间,每次最长不超过2小时;若患者骶尾部或坐骨已经发生压疮时,限制每天坐位少于3次,每次少于1小时。 (四)支撑面:通过增大与人体的接触面或改变支撑面与身体的接触位置及持续时间,从而降低皮肤接触面的压力,可以有效降低压疮发生率. 1.使用支撑面仍需定时进行体位变换,并进行压疮预防有效性的持续评估,如使用持续低压床垫的评估方法:可将手掌放于支撑面与患者最低位骨隆突处的接触面之间,观察患者身体将床垫压低了多少:当患者处于坐位或平卧位时,骨隆突处最低位与床垫下平面之间的距离至少达5cm。 2.在椅子上或轮椅上使用减压坐垫。 （五)营养支持:营养不良既是导致压疮发生的因素之一,也是直接影响创面愈合的因素之一。对压疮高危人群进行营养筛查并积极采取干预是预防压疮发生的重要环节。对于因急慢性疾病,或接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者,在正常膳食之外,提供高蛋白混合口服营养补充制剂。 三、压疮报告制度 1.发现患者皮肤压疮,无论是院内发生还是院外带来的,科室均在24小时内向护理部电话报告,48小时内交书面报告。周末及节假日报告事件顺延。 2.填写“患者压疮发生报告表”。 3.密切观察皮肤变化,积极采取护理措施,促进压疮早期恢复,并及时准确记录。 4.当患者转科时,将记录表交到新科室继续记录。 5.如隐瞒不报,一经发现按照情节轻重给予严肃处理,并纳入科室绩考核。 6.护士长组织科室人员认真讨论分析,避免压疮发生。 四、本制度自2021年xx月xx日起施行。