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基于文献的医院管理队伍发展战略研究 医院的管理能力直接影响到医院的未来和命运。然而,我国医院管理人员大多从专业技术岗位转岗,属临床专家型人才,缺乏管理所必备知识,难以适应卫生事业快速发展需要。《关于卫生改革与发展的决定》明确指出“高度重视卫生管理人才培养,造就一批适应卫生事业发展的职业化管理队伍”。因此如何建设能满足医疗卫生事业发展的高素质职业化管理队伍成为当前重大问题。本研究系统评价我国医院管理队伍相关研究,综合分析管理队伍结构演进及职业化现状,管理培训现状,为制订符合国情的管理队伍发展战略,推动管理队伍职业化发展,提高管理能力提供证据。 1 学习方法 1.1 管理队伍、医院中小型医院党建的检索词 由两名检索员采用“医院院长、医院管理队伍、医院决策层和现状”检索词,计算机检索万方、维普和CNKI数据库(从建库到2010年12月)。 1.2 包括和排除标准 纳入医院管理队伍现状及能力建设相关文献,排除无关及信息不全文献,排除无详细内容的新闻及会议摘要。 1.3 政策研究文献的质量评价 由两名评价员根据纳入及排除标准,独立筛选和评价文献,分歧通过与第三方讨论解决。本研究纳入管理研究文献,因此参考李幼平教授关于政策研究文献的质量分级方法,结合本研究特征,将文献质量分为6级。A:系统评价、Meta分析及卫生技术评估;B:政策文件、政府及相关工作报告;C:有确切研究方法的文献;D:政策实践及经验总结文献;E:综述及理论研究文献;F:专家意见。 1.4 提取数据及提取数据分析 参照PICO原则(P:研究对象,I:干预措施,C:研究对照,O:研究结果)针对性别、年龄、学历、职称、学习专业、任职前后从事专业、接受过管理培训情况及管理培训意愿等指标设计资料提取表格并提取资料,定性描述性分析提取数据。 2 结果 2.1 文献研究与筛选结果 共检出196篇文献,依次阅读题目、摘要、全文后排除重复、无关、不符合纳入标准等文献后,最终纳入21篇。 2.2 医院数量及分布 纳入文献21篇,质量等级C 19篇 (90.48%),等级D 2篇(9.52%),整体质量较高。最早报道为1989年,相关研究逐年增加,分布于11省及直辖市。共调查医院管理者5 026人;涉及全国大部分县级以上医院,包括发达地区及部分贫困山区;以问卷调查为主,辅助专家访谈,网上信息、HIS信息及档案资料统计,座谈讨论,信访等方法,见表1。 2.3 男性占绝对优势,女性构成比增加。20世纪20 纳入研究11个,调查3 076人。上世纪80年代,男性占有绝对优势(95.31%以上),90年代后,女性构成比增加;21世纪女性构成比最高达到43.06%;结果表明女性构成比呈上升趋势。 2.4 各时段的年龄分布 纳入文献18篇,调查1989～2010年,合计4 707人。各时间段平均年龄均在40～50岁之间,最佳年龄为45岁左右。年龄分布在40岁和50岁呈现两个高峰段,最小25岁,最大67岁。结果表明管理队伍年龄以壮年为主,年龄搭配模式为“老-中-青”。 2.5 以大学专业分布 纳入文献19篇,调查4 845人,1989～1990年306人,学历主要为大专与中专;1991～2000年1 390人,大专以上学历增加,以大专以上学历为主,2001～2005年624人,以大学本科学历为主,硕士以上增加;2006～2010年2 525人,研究生增加,硕士与博士构成比大大提高。结果表明,管理队伍学历持续提高,形成以本科为主,研究生以上学历构成比不断增加的格局。 2.6 级医院正高比例相对低下 纳入文献16篇,调查4 248人。1989～1990年306人,职称以中级为主,副高以上构成比低;1991～1995年647人,以中级以上为主,副高构成比增加;1996～2000年743人,以副高为主,正高比例相对少;2001～2010年2 552人,以副高以上为主,三级医院正高构成比高于二级医院,部分县级医院管理者为中级以下。结果表明:医院管理者的职称以副高以上为主,三级医院正高构成比高于二级医院,形成中级、副高与正高职称结合的局面。 2.7 任职前专业分布 纳入文献18篇,调查4 097人,从1989～2010年,21年任职前专业分布无变化。为医学类专业包括临床医学、护理及药剂,管理类包括卫生管理及经济学类等。以医学类专业为主体,管理及经济类专业极少。 2.8 卫生管理专业课程设计及培训 纳入文献15篇,调查3 681人。以上岗后培训为主,包括医院管理学、管理学原理、管理心理学、领导科学、财务管理、卫生经济学、计算机、卫生法学、卫生统计学、卫生管理学及组织行为学等课程;培训方式为短训班和函授自学、学历教育、专题讲座与研讨、脱产与半脱产专修、进修及出国考察等;培训地点为国内及国外;培训时间为小于3个月、3～6个